读懂医保门诊实时结算票据

一、项目明细部分

1.无自付：指医保基金按比例全额报销的费用。

2.有自付：指个人先行负担一部分费用，剩余部分医保基金按比例报销的费用。

3.全自付：指完全自费的部分，医保基金不予报销的费用。

二、基金或资金支付部分

1.医保统筹基金支付：患者本次就医所发生的医疗费用中，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的金额。

2.其他支付：患者本次就医所发生的医疗费用中，按规定由门诊大额、退休补充、残军补助、单位补充[原公疗]等基金或资金支付的金额。

3.门诊大额支付：患者本次就医所发生的医疗费用中，按规定由医保大额基金支付的金额。

4.退休补充支付：患者本次就医所发生的医疗费用中，按规定由退休补充基金支付的金额。

5.残军补助支付：患者本次就医所发生的医疗费用中，按规定由残军补助资金支付的金额。

6.单位补充[原公疗]：患者本次就医所发生的医疗费用中，按规定由单位补充[原公疗]基金支付的金额。

三、个人支付部分

1.个人账户支付：按政策规定，用个人账户支付参保人的医疗费用。

2.个人现金支付：个人通过现金、银行卡、微信、支付宝等渠道支付的金额。

3.个人自付：患者本次就医所发生的医疗费用中，由个人负担的属于基本医疗保险目录范围内自付部分的金额；开展按病种、病组、床日等打包付费方式且由患者定额付费的费用。

个人自付=自付一+自付二。该项为个人所得税大病医疗专项附加扣除信息项。

4.个人自费：患者本次就医所发生的医疗费用中，按照有关规定，不属于基本医疗保险目录范围而全部由个人支付的费用。

5.自付一：医保范围内，按比例计算，个人应负担的金额，其中包括起付金额和超年度大额封顶金额。

6.起付金额：指本次就医所发生的医疗费用中，起付线以下的医保范围内金额。

7.超封顶金额：指本次就医所发生的医疗费用中，年度封顶线以上的医保范围内金额。

8.自付二：指医疗保险范围内的有自付类的药品、检查治疗和材料，其中需个人先行负担的部分。

四、累计部分

1.医保范围内：指本次就医所发生的医疗费用中，能够纳入医保支付范围的费用总额。

2.年度医保范围内：指截止本次费用结算，本年度内医保范围内的累计金额。

3.年度门诊大额支付：指截止本次费用结算，本年度内医疗保险基金为参保人门诊已报销的累计总额。