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莫在酒海里乘风破浪!
--认识酒精性肝病
一个小黄人
这天门诊,来了一个年轻的小伙子,是个酒精性肝病患者,因为住得远,一年才来一次。现在的他眼睛发黄,全身发黄,像个小黄人。
我问:酒戒了吗?
他眼神闪烁:嗯。
家人在后面直摇头。
这次复查,所有指标都很糟糕,肝硬化,转氨酶、谷氨酰转肽酶、黄疸指标等都相当高。由于多年饮酒,肝功能严重受损,原本应该让大便染黄的胆红素,流向全身,将巩膜和皮肤染黄,就变成了一个小黄人。
这样的病人临床并不少见,有些人其实道理都懂,但就是戒不掉。
什么是酒精性肝病
酒精性肝病,或称酒精相关性肝病,是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。它已经成为我国最主要的慢性肝病之一。
酒精性肝病是一类疾病,分为四种类型,按轻重程度依次分为:酒精性脂肪肝,酒精性肝炎,酒精性肝纤维化,酒精性肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死或肝功能衰竭。
一杯酒在人体内的旅行
酒精进入人体后,通过肝脏代谢,包括两步:
第一步,乙醇脱氢酶把乙醇(酒精)变成乙醛。
第二步,乙醛脱氢酶把乙醛变为二氧化碳和水。
喝酒红脸
喝酒红脸的人是因为体内缺少乙醛脱氢酶,只能完成代谢的第一步,酒精迅速转化成乙醛之后,就停在这里代谢不下去了,导致乙醛蓄积,刺激毛细血管扩张,所以脸红上头了。据报道,有35%-45%的亚洲人存在乙醛脱氢酶2的酶基因缺陷,所以喝酒红脸又称“东方红”。
乙醛可在体内形成加合物介导炎症反应,是促进肝病进展的主要损伤因素之一。
喝酒白脸
划重点:不是能喝!
喝酒白脸是因为体内的两种酶(乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶)均缺乏,所以看不出脸红,甚至越喝脸越白,被误认为能喝。某种意义上来说,还不如红脸呢,好歹人家还能完成一步,白脸却是一步都迈不出。
其实真正能喝的人就是拥有两种酶的人,能把酒精迅速代谢掉,表现为大量出汗。但是这样的人万里挑一。
肝的特质
肝是个非常强悍的器官,它具有以下特质
1.洪荒之力
肝每天要进行几百种化学反应,只需发出四分之一的功力,就足以应对。
2.超强再生能力
肝是唯一能够再生的器官,即使被切除2/3,也能长回原来的样子(前提是健康的肝)。
3.解毒高手
无论是体内还是体外的毒物都由肝脏化解。
4.人狠话不多
如此厉害的角色,却没有感觉神经,即使千疮百孔都不会痛,常常保持沉默,导致人们常常忽略了他。
可是强悍如肝,为什么还会受伤呢?
因为开心的时候,聚会的时候,应酬的时候,人间不值得的时候,人们总有理由喝上那么几口。长期、大量的喝酒,导致肝脏逐渐崩溃。
在第一个阶段,脂肪开始堆积,让肝变成油腻大叔,我们称之为酒精性脂肪肝。接着免疫系统攻击肝,肝开始发炎,这就是酒精性肝炎。肝的再生速度,追不上肝细胞的死亡速度,于是长出一些纤维组织来疗伤,这就是肝纤维化阶段。最后,肝再也无法正常工作,身体开始出现异样,但为时已晚,已经肝硬化甚至肝衰竭了。
饮酒伤肝的影响因素
1.饮酒量
研究表明,饮酒量男性每天超过40g,女性每天超过20g(40g酒精的酒相当于50度白酒100毫升,黄酒和葡萄酒300毫升,啤酒1200毫升),持续5年以上,就可导致酒精性肝病。
上述饮酒量均指酒精摄入量,换算公式为:
酒精摄入量(克)=饮酒量(毫升)×酒精含量(%)×0.8
注:啤酒度数不表示酒精含量,而是表示啤酒的生产原料麦芽汁的浓度,一般12°的啤酒,酒精度大概3.3-5.5%。
举个栗子,某人饮用了二两(接近100毫升)50度的白酒,那么他的酒精摄入量为:100×50%×0.8=40克。
2.饮酒方式
空腹饮酒比边吃菜边饮酒更伤肝。
3.饮酒频率
每日饮酒比偶尔酗酒/偶尔饮酒更伤肝。
4.性别
女性比男性对酒精介导的肝毒性更敏感,更少量和更短时间就可能出现更重的酒精性肝病,也更易发生严重的酒精性肝炎和肝硬化。
5.种族和遗传因素
汉族人群的酒精性肝病易感基因乙醇脱氢酶2、乙醇脱氢酶3和乙醛脱氢酶2的等位基因频率以及基因型分布不同于西方国家。
6.营养不良
肥胖,维生素A或维生素E缺少,富含多不饱和脂肪酸的饮食均可增加酒精性肝病进展的风险,而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到保护作用。
7.合并肝炎病毒感染
这还用说吗,绝对火上浇油。
酒精性肝病的流行病学
随着近年来中国经济的崛起,免疫计划的普及,如今我国感染乙型肝炎病毒的人数大幅下降,而患有酒精性肝病的人数逐渐增加。
据WHO统计,全球每年约有3百万人死于酒精及相关疾病,48%的肝硬化由酒精所致。
我国地区性的流行病学调查结果显示,大概三个南方人就有一个饮酒,两个东北人就有一个饮酒。
酒精性肝病的症状
酒精性肝病的症状轻重不一,有些没有任何症状和体征,患者是在体检或者因为其他病就诊时被发现的。
一般情况下,酒精性脂肪肝患者症状轻,酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者症状明显。
酒精性肝炎是酒精性肝病活动期的表现,可发生在酒精性肝病的任一阶段。可有食欲不振,恶心,呕吐,乏力等症状;病情较重者有发热、腹痛、黄疸、体重减轻、肝区压痛,甚至出现门脉高压、腹水、胃肠道出血、肝性脑病等危重情况。
酒精性肝硬化患者早期常无明显不适,然后逐渐出现肝功能损害和门脉高压的表现,如体重减轻、腹痛、乏力、发热、黄疸、鼻和牙龈出血等。正常情况下,消化道的血液是从门静脉进入肝脏,但肝硬化后血液不容易进去,门静脉血压就会升高,血液涌向四周小血管,极易发生破裂,造成大出血。
酒精性肝病的治疗
酒精性肝病治疗原则是:戒酒和营养支持,减轻酒精性肝病的严重程度,改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。
戒酒
戒酒是最有效的治疗,而且必须是长期地严格地戒酒。
营养支持
高蛋白、低脂饮食,并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。
西医治疗
包括糖皮质激素、巴氯芬、美他多辛、S-腺苷蛋氨酸等。严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植。
中医治疗
酒精性肝病的中医病名因不同的时期分别命名为“伤酒”、“胁痛”(早期)、“酒癖”(中晚期),“酒臌”(终末期),另外还有“酒疸”,可出现在酒精性肝病的任一阶段中。
临床常见证型有肝郁脾虚、痰湿内阻、湿热内蕴、痰瘀互结、瘀血内结、肝肾不足等,但是由于酒精性肝病的复杂性,临床所见证型通常多有合并,应从整体观念与辨证论治结合辨病论治的角度,在治疗方面发挥疗效。
温馨小贴士
如果长期饮酒超过5年或两周内连续暴饮(两周内饮酒折合酒精量大于每天80克),最好到医院找肝病专业的医生进行一次肝脏的检查。
对于酒精性肝病患者,每3个月要做常规生化检测和肝脏瞬时弹性监测,酒精性肝硬化患者还要增加每半年进行1次超声和甲胎蛋白检查,每年做1次CT或MRI。
希望更多人了解肝,爱护肝,切莫在酒海里乘风破浪了!
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感染科 孙婷婷