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莫在酒海里乘风破浪！

--认识酒精性肝病

一个小黄人

这天门诊，来了一个年轻的小伙子，是个酒精性肝病患者，因为住得远，一年才来一次。现在的他眼睛发黄，全身发黄，像个小黄人。

我问：酒戒了吗？

他眼神闪烁：嗯。

家人在后面直摇头。

这次复查，所有指标都很糟糕，肝硬化，转氨酶、谷氨酰转肽酶、黄疸指标等都相当高。由于多年饮酒，肝功能严重受损，原本应该让大便染黄的胆红素，流向全身，将巩膜和皮肤染黄，就变成了一个小黄人。

这样的病人临床并不少见，有些人其实道理都懂，但就是戒不掉。

什么是酒精性肝病

酒精性肝病，或称酒精相关性肝病，是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。它已经成为我国最主要的慢性肝病之一。

酒精性肝病是一类疾病，分为四种类型，按轻重程度依次分为：酒精性脂肪肝，酒精性肝炎，酒精性肝纤维化，酒精性肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死或肝功能衰竭。

一杯酒在人体内的旅行

酒精进入人体后，通过肝脏代谢，包括两步：

第一步，乙醇脱氢酶把乙醇（酒精）变成乙醛。

第二步，乙醛脱氢酶把乙醛变为二氧化碳和水。

喝酒红脸

喝酒红脸的人是因为体内缺少乙醛脱氢酶，只能完成代谢的第一步，酒精迅速转化成乙醛之后，就停在这里代谢不下去了，导致乙醛蓄积，刺激毛细血管扩张，所以脸红上头了。据报道，有35%-45%的亚洲人存在乙醛脱氢酶2的酶基因缺陷，所以喝酒红脸又称“东方红”。

乙醛可在体内形成加合物介导炎症反应，是促进肝病进展的主要损伤因素之一。

喝酒白脸

划重点：不是能喝！

喝酒白脸是因为体内的两种酶（乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶）均缺乏，所以看不出脸红，甚至越喝脸越白，被误认为能喝。某种意义上来说，还不如红脸呢，好歹人家还能完成一步，白脸却是一步都迈不出。

其实真正能喝的人就是拥有两种酶的人，能把酒精迅速代谢掉，表现为大量出汗。但是这样的人万里挑一。

肝的特质

肝是个非常强悍的器官，它具有以下特质

1.洪荒之力

肝每天要进行几百种化学反应，只需发出四分之一的功力，就足以应对。

2.超强再生能力

肝是唯一能够再生的器官，即使被切除2/3，也能长回原来的样子（前提是健康的肝）。

3.解毒高手

无论是体内还是体外的毒物都由肝脏化解。

4.人狠话不多

如此厉害的角色，却没有感觉神经，即使千疮百孔都不会痛，常常保持沉默，导致人们常常忽略了他。

可是强悍如肝，为什么还会受伤呢？

因为开心的时候，聚会的时候，应酬的时候，人间不值得的时候，人们总有理由喝上那么几口。长期、大量的喝酒，导致肝脏逐渐崩溃。

在第一个阶段，脂肪开始堆积，让肝变成油腻大叔，我们称之为酒精性脂肪肝。接着免疫系统攻击肝，肝开始发炎，这就是酒精性肝炎。肝的再生速度，追不上肝细胞的死亡速度，于是长出一些纤维组织来疗伤，这就是肝纤维化阶段。最后，肝再也无法正常工作，身体开始出现异样，但为时已晚，已经肝硬化甚至肝衰竭了。

饮酒伤肝的影响因素

1.饮酒量

研究表明，饮酒量男性每天超过40g，女性每天超过20g（40g酒精的酒相当于50度白酒100毫升，黄酒和葡萄酒300毫升，啤酒1200毫升），持续5年以上，就可导致酒精性肝病。

上述饮酒量均指酒精摄入量，换算公式为：

　　酒精摄入量（克）=饮酒量（毫升）×酒精含量（%）×0.8

注：啤酒度数不表示酒精含量，而是表示啤酒的生产原料麦芽汁的浓度，一般12°的啤酒，酒精度大概3.3-5.5%。

举个栗子，某人饮用了二两（接近100毫升）50度的白酒，那么他的酒精摄入量为：100×50％×0.8＝40克。

2.饮酒方式

空腹饮酒比边吃菜边饮酒更伤肝。

3.饮酒频率

每日饮酒比偶尔酗酒/偶尔饮酒更伤肝。

4.性别

女性比男性对酒精介导的肝毒性更敏感，更少量和更短时间就可能出现更重的酒精性肝病，也更易发生严重的酒精性肝炎和肝硬化。

5.种族和遗传因素

   汉族人群的酒精性肝病易感基因乙醇脱氢酶２、乙醇脱氢酶３和乙醛脱氢酶２的等位基因频率以及基因型分布不同于西方国家。

6.营养不良

肥胖，维生素Ａ或维生素Ｅ缺少，富含多不饱和脂肪酸的饮食均可增加酒精性肝病进展的风险，而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到保护作用。

7.合并肝炎病毒感染

这还用说吗，绝对火上浇油。

酒精性肝病的流行病学

随着近年来中国经济的崛起，免疫计划的普及，如今我国感染乙型肝炎病毒的人数大幅下降，而患有酒精性肝病的人数逐渐增加。

据WHO统计，全球每年约有3百万人死于酒精及相关疾病，48%的肝硬化由酒精所致。

我国地区性的流行病学调查结果显示，大概三个南方人就有一个饮酒，两个东北人就有一个饮酒。

酒精性肝病的症状

酒精性肝病的症状轻重不一，有些没有任何症状和体征，患者是在体检或者因为其他病就诊时被发现的。

一般情况下，酒精性脂肪肝患者症状轻，酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者症状明显。

酒精性肝炎是酒精性肝病活动期的表现，可发生在酒精性肝病的任一阶段。可有食欲不振，恶心，呕吐，乏力等症状；病情较重者有发热、腹痛、黄疸、体重减轻、肝区压痛，甚至出现门脉高压、腹水、胃肠道出血、肝性脑病等危重情况。

酒精性肝硬化患者早期常无明显不适，然后逐渐出现肝功能损害和门脉高压的表现，如体重减轻、腹痛、乏力、发热、黄疸、鼻和牙龈出血等。正常情况下，消化道的血液是从门静脉进入肝脏，但肝硬化后血液不容易进去，门静脉血压就会升高，血液涌向四周小血管，极易发生破裂，造成大出血。

酒精性肝病的治疗

酒精性肝病治疗原则是：戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度，改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。

戒酒

戒酒是最有效的治疗，而且必须是长期地严格地戒酒。

营养支持

高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。

西医治疗

包括糖皮质激素、巴氯芬、美他多辛、Ｓ-腺苷蛋氨酸等。严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植。

中医治疗

酒精性肝病的中医病名因不同的时期分别命名为“伤酒”、“胁痛”（早期）、“酒癖”（中晚期），“酒臌”（终末期），另外还有“酒疸”，可出现在酒精性肝病的任一阶段中。

临床常见证型有肝郁脾虚、痰湿内阻、湿热内蕴、痰瘀互结、瘀血内结、肝肾不足等，但是由于酒精性肝病的复杂性，临床所见证型通常多有合并，应从整体观念与辨证论治结合辨病论治的角度，在治疗方面发挥疗效。

温馨小贴士

如果长期饮酒超过5年或两周内连续暴饮（两周内饮酒折合酒精量大于每天80克），最好到医院找肝病专业的医生进行一次肝脏的检查。

对于酒精性肝病患者，每3个月要做常规生化检测和肝脏瞬时弹性监测，酒精性肝硬化患者还要增加每半年进行1次超声和甲胎蛋白检查，每年做1次CT或MRI。

希望更多人了解肝，爱护肝，切莫在酒海里乘风破浪了！

参考文献：

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[5]陈灏珠. 实用内科学. 第15版. 北京：人民卫生出版社，2017

[6]范建高，庄辉.中国脂肪肝防治指南：科普版.第2版. 上海：上海科学技术出版社，2018

[7]王融冰，范建高.脂肪肝中西医结合诊治.北京：人民卫生出版社，2016

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感染科 孙婷婷