认知行为疗法CBT是由美国心理学家阿伦贝克在20世纪60年代设计的一套结构化、短程的、着眼于现在的针对抑郁症的心理治疗方法。是一种用于解决当前的问题,并矫正功能不良的(不正确的和/或没有帮助的)想法和行为的心理治疗方法。其治疗原则:是以关于患者问题的不断发展的解释和对每一个患者用认知术语进行的个体的概念化为基础的;认知行为疗法需要一个良好的治疗联盟;认知行为疗法强调合作与积极参与;认知行为疗法是一种目标导向,聚焦于问题的疗法;认知行为疗法的首要重点是当下;认知行为疗法是有教育作用的,目标在于教来访者成为自己的治疗师,强调复发预防;短程有时间限制的;强调结构化治疗方案;更多是教会患者识别、评估以及应对自己的功能不良想法和信念;采用各种技术来促使思维、情绪和行为的改变。治疗过程的基本要点:首先要发展和患者良好的治疗关系;制定治疗计划与会谈结构;识别功能不良认知并对其做出反应;更多强调积极的方面;在会谈(家庭作业)之间促进认知和行为的改变。
针对失眠的认知行为疗法CBT-I,其主要内容如下:首先,CBT-I疗法即“失眠的认知行为疗法”,其理论是基于斯皮尔曼(Spielman)等于1987年提出的慢性失眠的行为模式要点:“素质-应激”理论。该理论认为三个因素与急性失眠的发生相互关联,分别是:易感因素、诱发因素和维持因素。本疗法最基本的治疗实质上为一种行为治疗,并由此而产生了七大核心技术:1、睡眠刺激控制疗法(SCT):该模式被用于睡眠起始与维持障碍,治疗手段是通过控制刺激与反应的配对出现。SCT已被美国睡眠协会推荐为治疗慢性失眠的一线行为干预措施,且有可靠的临床效果。2、睡眠限制疗法(SRT):该疗法主要用于睡眠起始和维持障碍,即控制患者在床时间(TIB)与平均总睡眠时间一致。其中,固定觉醒时间的制定成为核心点。通过提高睡眠效率,患者最终增加在床时间。3、睡眠卫生教育:包括睡眠起始、身体锻炼、睡眠环境、日常饮食、错误认知等涉及睡眠各个环节的卫生教育。4、睡眠认知疗法:针对的患者特征为,对身体状况和失眠预后拥有大量负性想法和信念。医生则通过产婆术式说理、认知重建、注意分散、意象抽离等方法,让患者自己去检验信念的真实性,从而达到减轻失眠带来的焦虑和觉醒。5、睡眠光疗法:通过“光盒”(频谱超过2000LX蓝光)来治疗,其适应症为由于生理节律改变造成的失眠或患者的问题比一般性入睡困难更为严重。6、睡眠压缩疗法:该疗法针对减少在床时间的患者或不能耐受睡眠限制疗法的患者,这种压缩是在预定时间(总睡眠时间-在床时间/5)内进行,从而最终使患者睡眠时间被限制。7、睡眠神经反馈疗法:通过采集患者(闭眼)放松时所观察到的脑电信息,所有信息经过处理后,其快波与慢波的活动比率被转化为特定的音频。医生则根据患者的脑电信息和特定音频反馈来进行治疗。
上述认知行为疗法我们结合中国文化特点及我国古代中医理论和方法均进行了本土化工作,用于临床取得很好疗效。中医心理认知行为疗法(TCMCBT-I)是以中国传统文化为背景,以中医心理学理论为指导,汲取现代临床心理学、精神病学及认知行为疗法的相关知识,融合中医成分非药物疗法如六字诀、东方传统文化相关心理治疗方法如正念疗法、内观疗法等,及认知行为疗法治疗失眠CBT-I的精华,根据临床实际操作过程的不断改进和创新,逐步形成了一套针对原发性失眠的本土心理认知行为疗法。