我院心血管科专家精心筛选出22个关于血脂异常的高频话题，从血脂认知、检测、筛查、治疗、降脂药物等几个方面，带您走出误区，了解降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险的基本常识。上篇中，为您讲解了ASCVD发病的核心病机、胆固醇、甘油三酯的检查等内容，今天继续带您走进“人人应知的血脂真相”。

人人应知的22个血脂真相 （下篇）

真相十二：儿童青少年也需要关注血脂

您或许不知道，动脉粥样硬化病变始于儿童时期。近年来，儿童青少年不健康饮食习惯的流行及身体活动不足，导致越来越多的单纯性肥胖儿童出现。有研究指出，单纯性肥胖与血脂异常的发生密切相关。2017年，北京市儿童青少年血脂异常检出率为20.3%。高胆固醇血症检出率为5.0%，3.7%LDL-C升高。高胆固醇血症检出率较2004年已增加近3倍。国内专家共识建议9-11岁儿童应当每年至少进行1次常规血脂筛查。

真相十三：LDL-C是一种持续的伤害，需要尽早尽快达标

在临床中常常会遇到一个问题：患者在接受治疗后LDL-C水平已控制在较低水平，但却仍有心脑血管事件发生。针对这一问题医学界较为认可的观点是：个体的总动脉粥样硬化负担与LDL-C水平和总暴露时间（就是累积暴露的LDL-C）有关，这就意味着血脂不仅需要尽快达标，而且需要早期达标。动脉粥样硬化的形成是一个长期的过程，越长时间越高浓度的LDL-C暴露，人体的动脉粥样硬化就会越严重。这也可以解释为什么很多患者LDL-C一直很高，即使近期控制达标，也有一些血管的伤害是不可逆的。最近的研究表明，降低LDL-C水平的维持时间越长，患者获益越大。

真相十四：体检报告里LDL-C没有箭头不代表没问题

根据《中国血脂管理指南（2023）》提到，血脂异常需注意“分层管理”，不同的危险分层管理血脂的目标值是不同的。根据危险因素不同，分为“低危、中/高危、超高危、极高危”四个层次，例如（1）低危因素的健康人群，LDL-C需＜3.4mmol/L；（2）中/高危险因素的人群，包括高血压、吸烟、肥胖、慢性肾病3-4期，女性≥55岁，男性≥45岁需＜2.6mmol/L；（3）极高危的人群，包括冠心病、糖尿病、曾发生心梗/脑梗或者做过心脏支架/搭桥的患者需＜1.8mmol/L，并且较既往降幅＞50%；（4）超高危人群，曾多次发生心梗/脑梗的患者需＜1.4mmol/L，并且较既往降幅＞50%。此外，LDL3.4至4.9之间灰色区间的患者需要怎么做？要解释清楚这个确实有点复杂，指南里提到在临床实践中，每位患者的实际情况较为复杂，参考“分层管理”，判断是否启用他汀类药物治疗。

真相十五：降脂治疗中首先推荐健康生活

通常来说血脂异常短期内升高并不可怕。但是不去关注，也许三年五年后心梗、脑梗的风险会明显增加。《中国血脂管理指南（2023年）》中强调，降脂治疗中首先推荐健康生活方式。对于低风险的患者，可以给予三月尝试时间。其中包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。

其中合理的膳食对血脂影响较大。在饮食方面，要注意限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入。常见的有代可可脂巧克力、威化饼干、汉堡等食物中，反式脂肪酸含量都非常高。日常饮食中也要增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入。在运动方面，根据自身情况，选择长期可坚持的运动，每周进行150分钟以上的中等强度运动。在合理饮食、规律运动的基础上，3-6月后再次查一次LDL-C，如果仍没有达标，那就需要根据血脂“分层管理”判断是否需要启用降脂药物。

真相十六：他汀类药物降低血脂的基石，联合其他降脂药物效果更佳

近三十多年，众多国内外循证医学证据，充分证实他汀类药物的心血管获益，其在降脂治疗中具有基石地位。研究显示，他汀类药物积极降脂达标可显著降低冠心病患者ASCVD风险，患者总死亡率风险可降低43%。假如服用他汀后，血脂仍然偏高，不能一味增加他汀的用量，这样会让副作用发生的概率成倍增加。更适合的方案是在他汀的基础上联合胆固醇吸收抑制剂，不但可以抑制吸收食物里的胆固醇，一并也拦截了胆汁里的胆固醇，可以起到“1+1＞2” 的效果，联合使用基本能达到50%以上的降幅。如果他汀类加上胆固醇吸收抑制剂仍然不能达标，就可以继续联合PCSK9抑制剂，其他药物如普罗布考、阿昔莫司等，因为各自存在一定的适应症，所以只能作为服用他汀类、胆固醇吸收抑制剂之后的出现副作用的补充性选择，具体用药方案仍需要在医生指导下确定。

真相十七：他汀类药物可“护肝”

临床上，很多患者听信网络上他汀类药物可以引起“伤肝、伤肾”的各种谎言，常常不能遵医嘱服用药物。然而，最近的研究发现他汀类药物不仅不会增加慢性肝病患者的临床风险，反而具有抗炎、抗纤维化等多重效用，一定程度上可能还会“护肝”（注意一开始每个月检测肝功能）。另一项，最新发在国际顶刊《JAMA》子刊的一项研究显示，分析欧美三个大队列近180万人的数据之后发现，在一般人群中，与不使用他汀类药物相比，经常使用他汀类药物与新发肝病风险降低15%，肝脏相关死亡风险降低28%，患肝细胞癌风险降低74%有关。在实际临床中，绝大多数人常年服用他汀并没有身体不适和副作用。正常的做法应该是是服药注意定期监测，而不是担心药物的副作用。

真相十八：鱼油治疗高脂血症的作用有限

鱼油富含多种不饱和脂肪酸，其中最有名的是二十二碳六烯酸（DHA），也就是人们常说的“脑黄金”，对大脑和视网膜的发育、功能维护起着关键作用。还有二十碳五烯酸（EPA），以及它的乙酯形式十碳五烯酸乙酯（IPE），堪称“血管清道夫”，能够帮助降低血脂，减少血液黏稠度，预防血管斑块形成。这两种成分，是鱼油发挥诸多保健功效的主力军。

一方面，它们能够抑制肝脏合成极低密度脂蛋白（VLDL），和减少肝脏中甘油三酯的合成，VLDL 是甘油三酯的主要携带者，减少它的合成，也就从源头上控制了血脂的升高；另一方面，EPA 和 DHA 还能促进高密度脂蛋白（HDL）的合成，HDL能把血管壁上多余的胆固醇转运回肝脏进行代谢分解，从而降低血液中的胆固醇含量，减少动脉粥样硬化的风险。但是，目前研究表明，鱼油对血脂管理仅有辅助作用，不是高脂血症的“特效药”。

鱼油能否发挥作用还与其纯度、剂量至关重要，现有证据并不支持为了改善心血管健康而摄取非处方鱼油。最近的高质量随机、安慰剂对照试验未能证明低剂量ω-3补充剂（1g/d）在原发性和继发性预防中的临床益处。

真相十九：复查血脂正常，停药要看情况

很多患者经治疗后，复查血脂都恢复在正常范围内。那么降脂药能不能停用，需要分情况。由于甘油三酯受饮食因素影响比较大，高甘油三酯血症经过药物降脂1.7mmol/L以后，如果能够坚持健康饮食，坚持运动，则可以停用贝特类等降脂药物；而LDL-C受饮食因素影响比较小，更多的与自身代谢紊乱有关。

因此，我们会发现，吃着他汀类降脂药物，LDL就可以正常。但正常后就把他汀类药物停用后，过一阵复查LDL-C则会再次升高。这种情况，即使 LDL-C在正常范围内也不能停药。有研究显示，停用他汀后，1年内LDL-C水平可回升至用药前的80-90%，中途停药，动脉粥样硬化斑块可能继续生长甚至破裂，大大增加了心脑血管疾病的发生。

真相二十：血管里的“斑块”是可以缩小的

我国中老年人在超声检查中的颈动脉斑块检出率超过50%。在动脉狭窄如果没有超过50%的时候积极干预，斑块有可能逆转甚至消退。一项研究表明，如果把低密度脂蛋白胆固醇降低53%，78%患者的斑块实现缩小。高血压、糖尿病、高血脂都是动脉粥样硬化斑块形成的重要因素，在医生指导下将三高控制在合理范围内，也有利于控制斑块发展。

发表在《美国心脏病学会杂志》的一篇文章，总结了4个方法可能逆转动脉粥样硬化斑块的发生发展。第一就是控制总热量避免超重和肥胖；第二就是选择适合自己的运动，每周进行150分钟的中等强度的有氧运动；第三就是戒烟，尽量做到不吸烟、远离二手烟；第四就是通过药物把“三高”降下来。

真相二十一：“洗血”降血脂效果有限，且存在很大风险

洗血脂起源于20世纪80年代，它的主要治疗对象定位为血粘稠度高，血脂高，尤其是严重家族性高脂血症的患者（主要针对罕见病，比如家族性纯合子高胆固醇血症的患者）。虽然“洗血”疗法可以快速降低低密度脂蛋白胆固醇含量，对降低血脂及胆固醇有一定效果，但其降血脂的效果一般仅能维持两周左右，14天后可能就恢复到原来数值。“洗血”疗法不能降低心血管事件的发生率，并且其作用只是短暂的，并不像他汀等药物类能起到稳定的降脂作用。

同时，在“洗血”过程中，因为通过血脂分离机进行，有些血脂分离机不能对“好”和“坏”胆固醇进行鉴别，因此在清除“坏”的成为过程中，也可能把有利于身体，例如高密度脂蛋白胆固醇及免疫球蛋白“过滤”出身体，可能带来不必要的健康损害。此外，在操作过程中也存在出血感染、酸碱失衡、栓塞等风险，是一种有风险的操作。

真相二十二：中药可以降血脂

中医药治疗血脂异常疗效确切、安全性好，值得推广及使用。近年来，药食两用中药研制成的降血脂产品，在实验及临床上已经积累了很多成功的经验。目前实验证明有确切降脂药物两用的中药有山楂、葛根、蒲公英、决明子、薏苡仁、荷叶、沙棘、红曲、莱菔子等。

以山楂为例，药理研究发现，山楂黄酮及三萜类物质主要含金丝桃苷和熊果酸等，具有明显的调脂和提高血清 SOD 活性等药理作用。另外，山楂所含槲皮素、金丝桃苷、芦丁及绿原酸等对HMG-CoA还原酶具有明显的抑制作用，可减少内源性胆固醇合成而实现调脂作用。

最后需要提醒的是，我们对待血脂，正确的态度，科学的行为，规范的治疗，走出认知误区才能换来最后的健康。