什么是甲减？为什么我会得甲减？危害有哪些？甲减药量何时增减？备孕及孕期什么情况需要治疗？产后还需要补充左甲状腺素（优甲乐）吗？

甲 减

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。分为临床甲减和亚临床甲减，亚临床甲减发病率高于甲减，女性发病率高于男性，随年龄增长患病率升高。女性抗体阳性且 TSH 升高，临床甲减的发生风险有所增高。

甲减临床表现有哪些？

甲减发病隐匿，病程较长，部分病情较轻患者缺乏明显症状和体征。甲状腺有人体“发动机”之称，主要作用是产生和储存甲状腺激素，对新陈代谢、维持体温等发挥重要作用，因此甲减临床表现与机体以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，常见如下：

甲减的危害

长期甲减的危害可增加代谢性疾病风险，如：

高脂血症、动脉硬化、肥胖、糖尿病、高尿酸血症等。

更应注意的是对心脑血管系统的危害，如：

心肌缺血、甲减性心脏病、甚者出现心包积液和心力衰竭。特别对中老年患者，冠心病、血管性痴呆风险可增高。重症患者可发生黏液性水肿昏迷。

甲减的病因

甲减病因复杂，90%以上为原发性甲减，主要病因为自身免疫性甲状腺炎（如桥本氏病）、甲状腺手术、甲状腺放射性碘治疗、颈部放疗等，也就是说甲状腺手术后、桥本病及131碘治疗后多发生甲减。少数原因还包括中枢性甲减或继发性甲减、甲状腺素不敏感综合征、消耗性甲减等。而既往有甲状腺功能亢进症、抗甲状腺素治疗、亚甲炎、缺碘性地方性甲状腺肿、妊娠和分娩、甲状腺疾病家族史、1型糖尿病、干扰素γ及白介素-2治疗等也是发生甲减及亚临床甲减的危险因素。

甲减的筛查

筛查是否甲减或亚临床甲减，可行甲状腺功能（静脉血）检测和甲状腺彩色多普勒超声检查。甲功检测应包括甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体。必要时行甲状腺细针穿刺细胞学检查。若怀疑中枢性甲减，需检查垂体的核磁共振等。

备孕及孕期亚临床甲减是否需要治疗？

妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保证母亲的健康及胎儿的生长、智力发育是必不可少的。备孕期间及妊娠早期TSH正常值在0.1-2.5mIU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2-3.0mIU/L，超过2.5-3.0mIU/L可以诊断妊娠亚临床甲减。需要备孕的女性，计划妊娠，应使TSH在正常范围，不达标者需遵医嘱口服左甲状腺素钠片，最好TSH<2.5mIU/L再妊娠。因此女性备孕期间或一旦怀孕，应定期复查甲功，监测TSH值，甲减、亚临床甲减患者根据TSH水平调整L-T4剂量。胎儿大约在20周才能合成和分泌足量的甲状腺素，之前甲状腺素主要来自母体。

中医药治疗甲减的优势

临床上一些甲减患者采用左甲状腺激素替代治疗后，甲功指标恢复了正常水平，仍有颈部不舒服、咽部异物感、乏力困倦、畏寒、情绪低落等症状。可能原因为体内脱碘酶功能障碍，T3、T4比例失衡，或因受体抵抗，T3的生理功能发挥异常等。

甲减在中医学范畴属于“虚劳” “瘿劳” “虚损” “水肿”等。其发病多因先天不足, 或后天失养, 或因手术、药物等损伤甲状腺助肾生阳的功能, 使机体阳气亏损所致。临床可见脾肾阳虚、肾阳不足、心肾阳虚、阴阳两虚等证型。甲状腺具有助肾生阳和助肝疏泄功能，治疗上注重补阳，阳气复则气血津液才能正常运行。中医药通过辨病-辨证-辨症的个体化治疗，一方面通过补充左甲状腺素调整甲功水平，更通过辨证施治改善患者的临床症状, 立足整体，调节免疫功能,提高机体对甲状腺激素的敏感性, 从而减轻激素的替代用量，改善患者身体状态。

小贴士 ①

亚临床甲减不治疗可以恢复正常吗？

每年有2-5%亚临床甲减患者会发展成临床甲减，5%患者的TSH水平恢复正常，剩余90%仍然维持亚临床甲减。以下情况应进行治疗：

①TSH≥10mIU/L；

②合并甲状腺肿瘤；

③血脂异常；

④准备妊娠或正在妊娠女性。

小贴士 ②

亚临床甲减分娩后需要继续服用甲状腺激素吗？

①孕妇分娩后，生理状态逐渐恢复到妊娠前水平，临床甲减患者产后左甲状腺素剂量依据甲功水平可以减少到妊娠前水平；

②妊娠期诊断的亚临床甲减患者产后可停用左甲状腺素，产后6周左右复查甲状腺功能及抗体各项指标。

小贴士 ③

服用左甲状腺素应该注意什么？

最佳服药时间是晨起空腹服用，1小时后再进食早餐，其次是睡前服药。铁剂和钙剂会影响甲状腺激素的吸收，下列药物和左甲状腺素服用最好相隔4h：含铁制剂、含钙制剂、抗酸剂（氢氧化铝或硫糖铝）、降脂树脂（考来烯胺）、抗肿瘤药、雷诺昔酚、PPI和治疗螺杆菌药物也会干扰甲状腺素的吸收。

此外富含纤维的食物、豆制品会影响甲状腺素的吸收。建议服用左甲状腺素时早餐不食用豆制品、豆浆。

小贴士 ④

遵医嘱定期监测指标

治疗初期，补充甲状腺激素后，每间隔4-6周应测定甲功指标。然后根据检查结果调整左甲状腺素的剂量，直到达到治疗目标。治疗达标后，需遵医嘱定期复查。

本文作者：中国中医科学院广安门医院内分泌科 副主任医师 张玉人

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