1.什么是亚甲炎？

每当人们出现 发热、咽喉疼痛时，大家都会想到急性咽喉炎、扁桃体炎等呼吸道感染疾病，其实还有一种陌生而又比较常见的疾病，那就是 亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）。

亚甲炎是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病，以短暂 疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征，是最常见的甲状腺部位疼痛性疾病。多见于30-50岁的 中青年女性，女性发病率是男性的3-9倍；发病有季节性（ 夏秋季是高峰季节）。

大部分亚甲炎患者在发病前都曾有过 感冒的病史，且其早期 发热、颈部疼痛的症状表现又与感冒相似，因此极易被误认为是感冒。其病程长短不一，短则数周，长则半年甚至更长。如若 感冒长期未愈，需要考虑亚甲炎的可能性， 进一步检查。

2. 为什么会得亚甲炎？

本病的病因尚不明确，一般认为起因为 病毒感染，多数患者于上呼吸道感染后紧接着发病。多种病毒如流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒与本病有关，患者血液中通常可检出这些病毒的抗体； 遗传因素也可能参与发病，有与人白细胞抗原（HLA）B35相关的报道。

3.亚甲炎有哪些症状和临床表现？

诊断要点：主要临床表现为 发热、甲状腺肿痛及甲状腺功能异常。依据病史、症状、 体征和实验室检查，一般诊断多无困难，但不典型病例常易误诊，国内报道误诊率为12%~48%。

符合其中4项即可诊断亚甲炎

（1）甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征（发热、乏力、食欲缺乏、颈淋巴结肿大等）；

（2）血沉加快；

（3）甲状腺摄碘率受抑制；

（4）一过性甲状腺毒症；

（5）血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性或低滴度；

（6）甲状腺细针穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。

4.疾病的发展阶段？

典型病例可分为早期（伴甲亢）、中期（伴甲减，分过渡期和甲减期）以及恢复期（甲状腺功能正常）三期。

早期

起病多急骤，常伴有急性上呼吸道感染症状和体征，如发热、畏寒、疲乏无力和食欲不振，淋巴结肿大。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。有的仅表现为咽痛、发热，以为是咽炎；有的表现为牙疼、下颌痛，以为是牙病；有的颈前、颈后都疼痛，误以为是颈椎病等。由于滤泡内的甲状腺素和碘化蛋白大量释放入血，因而伴有甲亢表现，患者可能出现手抖、怕热、多汗、情绪紧张、心慌等甲亢症状，通常不超过4周。

中期

病情进一步发展，甲状腺滤泡细胞中的甲状腺激素逐渐耗竭，而甲状腺滤泡细胞还未修复，那么在血液中的甲状腺激素浓度可降低，甚至降至甲减的水平，此时患者就会表现出甲减的相应症状如怕冷、乏力、浮肿，女性患者可伴有月经异常以及月经量稀少等症状，男性患者也可能会有性功能障碍。

恢复期

症状逐渐好转，甲状腺肿大或/及甲状腺结节逐渐消失；有些病例遗留小结节，以后可缓慢吸收。亚甲炎预后良好，常在几周或几个月内自行缓解，整个过程为6-12个月。如果治疗及时，患者多可完全恢复，复发者罕见（2%-4%）,少数遗留永久性甲减（5-10%左右）。

5.亚甲炎如何治疗？

值得注意的是，亚甲炎是病毒感染后引起的一种变态反应性炎症而不是细菌感染，因此 抗生素治疗无效。

轻症患者治疗首选 解热镇痛剂；而全身症状 较重、非甾体抗炎药无效、甲状腺肿大疼痛剧烈的患者需采用 糖皮质激素进行治疗，如强的松，可减轻炎症反应，使发热及甲状腺肿痛症状得以缓解。

如伴有 甲状腺功能亢进的症状，由于其甲状腺毒症为 一过性的， 不需使用 抗甲状腺药物治疗，对症治疗即可，可给予 β受体阻断剂治疗，症状消失后停药，但均需医生 处方用药，按时复查，大部分亚甲炎患者可痊愈，个别患者可能出现 终身性甲状腺功能减退症的后遗症，需要根据患者情况进行甲状腺激素 替代治疗。

激素治疗虽见效快，但用药 时间越长不良反应越多，尤其停药后常易 反复，缠绵不愈，影响甲状腺功能后期的恢复。患者内心也比较抗拒激素治疗。 推荐采用 中医药疗法。

6.亚甲炎中医是如何诊治的呢？

中医将该病归为 “瘿肿”、 “瘿痈”范畴。多数医家认为亚急性甲状腺炎病因复杂，主要包括内因、外因两大类，以内因为本，外因为标。其中外因主要指 外感六淫邪气，内因包括 情志内伤、体质因素等。一般认为本病病位在颈部，与外感之邪及内伤七情有关，病变脏腑涉及 肝、肺、胃。病理性质多属 虚实夹杂，以实证为主。根据患者疾病所处阶段不同 辨证用药，并结合 中医外治法可以取得良好效果。

辨证主要分 风热外袭，热郁毒结、热毒壅瘿，表里合病、毒热炽盛，阴伤风动、邪去正虚，肾阳亏虚四型。治疗本病用中药研末后，调和成膏状， 外敷患处，对缩小患者甲状腺的弥漫肿大、缓解疼痛作用明确，配合 内服药物治疗，具有疗程短，副作用少，复发率低等特点。

7.有哪些常见的中成药？

①六神丸：可用于 热毒炽盛、痰凝血瘀证患者。

②清开灵：用于表现为发热、咽喉肿痛等 风热壅盛证患者。

③小金胶囊：临床适用于 痰凝血癡证患者。

④夏枯草片：可用于以颈部肿大或伴有结节、淋巴结肿大为主的 火热内蕴证患者。

⑤抑亢丸：可用于表现心慌、手抖、多汗、消瘦等 阴虚阳亢证患者。

8.中医特色治疗方法有哪些？

针刺治疗：对于瘿肿痛明显者，可采用针刺治疗。取穴作提插捻转平补平泻手法。留针30min，每日1 次。常用穴位如下： 风池、天突、太冲、合谷、曲池、膈俞等。

耳穴敷贴治疗：埋王不留行籽于 神门、肝、肾、心、内分泌等耳穴，用拇指按压至产生酸痛感即可，并嘱患者每日按压数次，每次贴压一侧耳穴，3日后交替。

栀龙膏或 如意金黄散或 紫色消肿膏：外敷瘿肿痛处。

穴位贴敷治疗： 肺俞、脾俞、肝俞、中脘、关元、大椎、天柱等。

亚甲炎患者日常生活注意事项

1.合理膳食，营养均衡

甲亢期禁食海带、紫菜、海鲜等含碘高的食物，饮食以富含高热量、高维生素、蛋白质丰富为主，多补充水分。减少肠道刺激，限制纤维饮食；忌烟酒、忌刺激性、辛辣、兴奋食物，如葱、姜、蒜、花椒、咖啡、浓茶等；忌油煎、烧烤等燥热性及油腻食物； 甲减期饮食以低热量、低脂、高维生素、蛋白质丰富为主。多进食新鲜的蔬菜和水果，多饮水，避免便秘。

2.调整心态，避免劳累

需保证 充足的睡眠、注意休息、避免劳累、减少不良精神刺激、保持 良好的心态、时刻关注自己的身体变化。 急性期要 卧床休息，减少能量消耗，避免剧烈运动。平时慎与感冒患者接触以 预防。

总结

亚急性甲状腺炎多见于中青年女性，夏季是发病的高峰期。患者发病早期常伴有感冒等上呼吸道感染症状，易被误诊为上呼吸道感染或咽喉炎，导致病情延误。因此发热伴有颈部疼痛的患者，注意及时到医院诊治。

我院内分泌科在中医药治疗亚甲炎方面积累了丰富的经验，主要采取病证结合、分期分型辨治的方法，并根据各期不同的中医证候分型以中药汤剂结合中药外敷局部治疗，通过中医药口服和外用方法，可较好缓解患者的临床症状，缩短病程，减少患者使用糖皮质激素的剂量和时间，安全、有效、复发率低、易于被患者接受。

本文作者 中国中医科学院广安门医院内分泌科 主任医师 王秋虹