近日，我院外科为百岁高危患者成功实施急诊腹腔镜胆囊切除手术，打破医院腹腔镜手术患者最大年龄纪录。术后患者恢复良好，现已康复出院。

百岁高龄患者王老先生于8月19日出现持续右上腹疼痛，症状无缓解。8月20日来到我院急诊就医，诊断为“胆囊结石伴急性胆囊炎”，且合并有“肺部感染、高血压2级、慢性肾功能不全等多项基础疾病。

经外科会诊后诊断为“急性化脓性胆囊炎、急性腹膜炎”，不排除胆囊坏疽穿孔可能。情况紧急，医务处立即组织外科、手术麻醉科、心血管科、内分泌科、脑病科进行多学科专家（MDT）会诊。急诊化验提示患者出现明显低蛋白血症、水电解质紊乱和凝血功能异常。MDT专家团队认真分析病情后研拟出两套治疗方案：一是介入穿刺胆囊引流；二是腹腔镜微创手术治疗。

由于影像学检查提示胆囊及肝周已有明显积液，单纯穿刺引流很可能无法彻底解决腹腔感染问题，且病情持续恶化老人将很快有生命危险。经麻醉科与外科评估，告知患者，为挽救老人生命，家属最终决定手术治疗。王老先生的儿子说：“我父亲实际年龄已经103岁了，父亲和我信任广安门医院，没有任何顾虑。”

相关科室通力协作，制定了详实的救治方案，简化手术流程，并做好各种风险应急预案。麻醉是这次手术的关键也是难点，老人需要全身麻醉，且腹腔镜手术要建立压力为10-14mmHg的气腹，麻醉时间过长或手术结束不能早期拔除气管插管，都会加重肺部感染和心脏风险，因此该患者的全身麻醉风险极大。为缩短麻醉时间、减少术后并发症，手术麻醉科连夜讨论确定麻醉方案及应急处理流程。护理团队制定周全细致的术后康复计划，提前进入战斗状态。

MDT团队再次术前评估，认为心肺功能等可耐受麻醉和手术，排除各项难点，广安门医院“拆弹专家”集结，8月23日13时患者进入手术间，争分夺秒开始手术。

外科刘全达团队手术中

腹腔镜手术操作中，外科刘全达团队发现胆囊坏疽穿孔、肝周大量胆汁性腹水，明确诊断“急性胆囊炎伴坏疽穿孔、胆囊结石、胆汁性腹膜炎”。实施了腹腔镜下胆囊周围致密粘连松解、胆囊切除、腹腔冲洗引流，整个手术过程用时1个小时顺利完成。

患者麻醉清醒拔管后，转入重症监护独立病房密切检测患者生命体征，老人在术后1小时恢复饮水，复查各项实验室指标快速好转。

医务处带队查房

8月24日上午老人转回外科普通病房，进食流食半流食，外科护理团队给予中医理疗快速康复治疗，并搀扶老人下地活动康复锻炼。无微不至照护下，王老先生恢复很快，脸上露出了久违的笑容，8月26日在家人陪同下痊愈出院。

外科主任医师刘全达介绍，胆囊结石是外科常见疾病，其危害往往不被重视。老年人的胆囊结石如不能得到及时治疗，会导致多种并发症的风险，如急性坏疽性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎，甚至癌变等，对高龄老年患者而言，一次胆囊炎发作很可能就是致命的疾病。根据以往经验，对高龄胆石症患者应积极腹腔镜切除的理念，避免胆石症成为压跨骆驼的最后一根稻草。

本例高危患者腹腔镜胆囊切除手术，是我院多学科精诚协作的成果，手术顺利开展，也离不开良好的医患沟通和家属的信任配合。我院不断加强急重症外科救治能力建设，为助力健康中国、服务百姓健康做出更大贡献。