ICU中医经典病房 心源性休克病例
患者,男,68岁,主因“胸痛10小时,伴意识丧失8小时”以“急性心肌梗死、心源性休克”收入ICU。
入院后立即行气管插管、主动脉球囊反搏(IABP)等呼吸、循环支持治疗。
初诊
患者神志欠清,药物镇静状态,压眶反射迟钝,气管插管,置入IABP(反搏比1:1),去甲肾上腺素36ug/min。面色暗,偶有发热,体温37.7℃,四肢湿凉。心率120次/分,呼吸23次/分,血压112/80mmHg。
肌钙蛋白>25000ug/L
BNP15611pg/ml
左室射血分数:40%
舌脉:舌淡暗,苔白,脉沉细弱。
治法
中医诊断:脱证
证属:气虚阳脱,血瘀水停
治以:温阳益气固脱,活血利水
方药:新四逆汤
人参30g、附片15g、山萸肉15g、三七粉12g,5剂,浓煎50ml,每6小时1次。
二诊
上方服5剂,神志转清,间断药物镇静,压眶反射存在,气管插管,置入IABP状态(反搏比例2:1),去甲肾上腺素维持血压16ug/min,面色暗,四肢温暖。
肌钙蛋白17088.51ng/L
BNP>35000pg/ml
舌脉:舌淡暗,苔少干,脉沉细。
治法
诸症得缓,脉证同前。
仍温阳益气固脱,活血利水。
守方4剂:
人参30g、附片15g、山萸肉15g、三七粉12g,4剂,浓煎50ml,每6小时1次。
药后患者循环明显改善,撤除IABP。
肌钙蛋白5300.65ng/L,BNP>35000pg/ml。
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