近日，我院驻三明专家赵静雪在三明市中西医结合医院肿瘤综合治疗科作《泄泻中医诊疗专家共识及医案分享》授课。

       授课前，赵静雪介绍了此次选题的灵感正是来源于临床，因在临床中肿瘤患者常伴有泄泻的症状，查阅文献可知肿瘤患者在不同阶段发生腹泻的概率有所差别，其中约10%的进展期肿瘤患者会发生急、慢性腹泻，接受化疗及靶向治疗者因方案的不同腹泻发生率亦存在差异，约在40%-80%之间，接受免疫治疗者则有30%-40%的概率发生腹泻，而接受腹部放疗的肿瘤患者的腹泻甚至高达90%，可见在肿瘤患者中腹泻的发生率总体较高，不但影响生活质量，甚至导致治疗中断，其发生的原因各异，但多与治疗相关毒性、肿瘤本身或个体体质相关，是困扰患者或促使患者就诊的重要主诉之一，因此，在对肿瘤患者进行泄泻的有效治疗是十分必要的。

       赵静雪从病名溯源开始，对泄泻各种分型的辩证要点进行逐一梳理，解析理法方药，并根据个人用药体会，根据不同兼夹症进行了细致的方药加减。提出，肿瘤患者的核心病机特点是久病多虚多瘀，发生泄泻的病因繁多，病机复杂，或手术、放化疗长期消耗气血，损伤脾胃，导致运化失职，水湿下注，发为泄泻。或癌毒阻滞经络，气滞血瘀，影响肠道传导功能，导致腹泻或便秘腹泻交替。或伴焦虑、抑郁，情志失调，肝脾不调，横逆犯脾，导致脾失健运，形成“肝郁脾虚”型泄泻。

       治疗策略上，赵静雪认为中医的优势在于通过辨证分型进行个体化治疗、分层治疗，既能缓解症状，又能协同减毒增效，总体治则以祛邪扶正，健脾化湿为核心，结合疏肝、益肾、固涩等法。特别提出了肿瘤患者的泄泻与泄泻本身存在共性，但也有其特殊性，需兼顾抗癌治疗与脾胃调理，既要避免过度固涩，以关门闭寇，亦要避免过渡攻伐，损伤正气。

       随后，她分享了近期在门诊接诊中遇到的一例乳腺癌晚期多程治疗后靶向维持阶段腹泻的案例，抓住主证泻后痛减，乃肝气乘脾，大便前干后溏，伴有口干不欲饮水，提示脾虚运化不力兼肠道湿热的核心特点，兼顾其胁痛、呕吐、不寐、水肿的症状，用寒热并调、肝脾同治法，体现“标本同治”思路。

       此次授课突出“病证结合”思维，紧密贴近临床常见问题，肿瘤综合治疗科的全体医务人员均表示受益颇丰。

       赵静雪提出，作为肿瘤专业的临床医生，需时刻关注如何最大程度减轻肿瘤患者的痛苦、保障抗肿瘤规范治疗的顺利进行、改善患者生活质量和预后，因此对肿瘤患者临床常见症状的管理至关重要。后续，赵博士将会继续推进不同的症状管理专题讲座，推动我科中西医结合治疗肿瘤的能力提升。

来源：三明市中西医结合医院