近日，我院外科肝胆外科团队组建“老年外科MDT”，成功实施1例老年胰腺癌患者根治术。该病例高龄、衰弱、营养不良、恶病质状态、既往他院两次腹腔手术，合并临床少见的自身免疫性溶血性贫血，不仅手术难度极高，围术期管理也是困难重重，面对诸多棘手的情况。我院MDT团队如何化险为夷？让我们一同探寻！

患者杨先生，68岁，2023年1月出现无明显诱因腹胀、纳差，皮肤巩膜进行性黄染，他院诊断为“胰腺高分化粘液腺癌”。术后出院，即出现反复寒战发热等化脓性胆管炎症状。4月开始化疗，因出现发热伴骨髓抑制，中断化疗。后又就诊多家医院，均表示无手术根治机会。

5月23日，杨先生想尝试中医治疗，到我院外科就诊。中医诊断为：癌类病，气阴两虚证；西医诊断为：胰腺高分化粘液腺癌，伴有急性化脓性胆管炎、恶病质、中度贫血、心包积液、慢性肺炎等症。

外科肝胆病团队负责人刘全达对患者的手术及高度风险性进行评估，带领手术团队针对患者“胰头恶性肿瘤、急性化脓性胆管炎”，制定“剖腹探查+肠粘连松解+原吻合口切除/拆除+胰十二指肠切除+消化道重建术”方案，结合患者重度营养不良状况给予术前抗感染、肠内肠外营养支持及中药补气养阴治疗计划。

MDT会诊

本次手术患者病情复杂，手术难度大、风险高，为确保万无一失，医务处组织多学科术前MTD会诊，完善术前评估、优化围手术期治疗方案。会诊中，外科、ICU、麻醉科、食疗营养科、老年病科、放射科、心血管科、呼吸科、风湿病科、血液病科及血库专家对诊治难点进行深入讨论，并与患者当面沟通交流，一致支持目前诊断及相关积极手术计划，并就各学科关键难点提供参考建议，为手术安全顺利开展全方位保驾护航。

手 术

按照MDT团队确定的诊治意见，外科主任莫爵飞、护士长汪莲亲自指导围手术的综合管理，辅以扶正去邪中药及中医特色治疗，患者的整体精神状态、营养、体能及实验室指标较入院后明显好转，临床衰弱量表（CFS）评估改善为4级，可以手术。

6月12日，刘全达主任带领肝胆外科团队实施了腹腔致密粘连松解、胰十二指肠切除+部分门静脉切除+小肠造瘘术。手术过程异常艰难，仅分离粘连显露腹腔解剖就花了4个多小时，整个手术耗时近12个小时，完成了彻底肿瘤根治手术和消化道重建，整个术程顺利。

腹腔内致密粘连(左上)；根治性胰十二指肠切除术后的腹腔(右下)

术后遵循ERAS原则和中医适宜技术促进快速康复，早期拔除胃管、尿管和腹腔引流管。患者术后第1天即开始肠内营养，下床下地活动，并进行呼吸功能及物理功能训练，术后第3天肛门排气排便，开始经口饮食。3周后，患者顺利出院。

7月25日，杨先生来院复查，整体情况和刚入院时判若两人。患者精神饱满，声音洪亮，体力恢复良好，食欲和饮食已经恢复至正常水平，开始在小区早晚锻炼。影像学及实验室检查未见异常。患者本人及家属由衷赞叹我院外科技术及外科整体医护水平高超，感谢肝胆外科团队给予了他们重生的机会。

近年来，为提升急危重症救治能力，我院积极引进、培养外科领域人才，开展MDT多学科会诊。其中，肝胆外科刘全达团队牵头组建“老年外科MDT团队”，常态化开展多学科会诊，成功为数十位高龄、超高龄患者实施了三四级手术。团队每周定期开展国际最新老年外科医学进展研讨学习，与相关科室深度合作，致力于中西医结合老年（肿瘤）外科及MDT多学科团队的建设，提前擘画学科方向并储备专业知识与技能，更好地服务于临床，让更多患者获益，为医院高质量发展做出积极贡献。