抑郁障碍以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称,情绪消沉,甚至悲观厌世;甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年,多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁障碍的发病过程。抑郁障碍除了心境低落、思维迟缓、意志活动减退和认知功能损害外,还伴有明显的躯体症状,如睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、及身体任何部位的疼痛等。躯体不适的主诉可涉及各脏器。自主神经功能失调的症状也较常见。现代医学抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA)。
焦虑障碍主要包括惊恐障碍和广泛性焦虑障碍。惊恐障碍的临床症状有:1、精神症状:首次发作常常是突然的、自发的出现。有濒死感:患者突然产生胸闷、胸部压迫感、窒息感,不能自主呼吸的恐惧紧张感。失去控制感:有的表现为极度的精神紧张。精神崩溃感:部分患者体验到无法控制的精神崩溃的来临。无论是哪一种体验,有过这种发作的患者都对再次发作有极度的恐惧和焦虑。2、躯体症状主要表现为交感神经过度兴奋的症状,包括:心跳加快、出汗、气短,胸痛、恶心呕吐、腹胀、腹泻、眩晕、肢体麻木震颤等。常突然发作,持续10~30分钟,突然终止。广泛性焦虑障碍是以慢性的、弥散性的对一些生活情景的不现实的过度担心紧张为特征。常表现为持续性精神紧张伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤及运动性不安等。但并非由实际的威胁或危险所引起,其紧张的程度与现实事件不相称。临床表现主要有三组症状,精神性焦虑,躯体性焦虑和运动性不安。现代医学药物治疗:以SSRI、SNRI和苯二氮卓类常用。
抑郁障碍、焦虑障碍属于中医学的情志致病、郁病范畴。从《内经》开始,历代医家医书对于情志疾病均有详细论述,很多医家所提出的经典方药沿用至今,并且充分注意到精神治疗对郁病具有重要的意义。
心身医学科治疗抑郁障碍、焦虑障碍的方法:
药物治疗:我科治疗一般以中药治疗为主。病情较重的患者,根据情况,适当辅助以西药。疗程为急性治疗期3个月,巩固治疗期3个月,再根据患者的病情,安排维持治疗期。
心理治疗:消除心理学病因,即帮助患者改变认知模式,培养正常心态,这是从内在角度“治本“,所需时间长,更需要患者积极配合。
预防:消除或远离环境中的心理应激源、加强社会人际支持、端正认知方式等。此外,适度的高强度运动,也能转移对人不快事件的注意力,并调节身体,从紧张压抑中恢复过来。