2020年11月18日是第19个世界慢阻肺日，今年主题是“改善慢阻肺生活，无论何人与何地”。秋雨淅沥拉开寒意的帷幔，对于有着慢性呼吸系统疾病的人群来说更应加强自身防护，下面由广安门医院呼吸科主任医师王蕾为您详细讲解关于慢阻肺的那些事儿，让我们一起正确认识与应对这个秋冬季节常发的慢性病——慢阻肺。

第一部分：知晓慢阻肺

Part 1: Understanding COPD

到底什么是慢阻肺？我们的肺怎么了？

慢阻肺是呼吸常见病，可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，原因是气道和肺泡的异常、通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。慢阻肺最常见是由慢性支气管炎和（或）肺气肿发展而来，进一步发展为肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病及出现全身各系统并发症的常见慢性疾病。吸烟是慢性支气管炎、慢阻肺发生最主要的原因，感染是其发生、发展的重要影响因素，缺氧是慢阻肺出现肺心病等多种相关并发症的最重要因素。

在呼吸科门诊，慢阻肺患者的比例是怎样的？哪些时间段这个疾病比较高发？

2018年中国成人肺部健康研究对50991名人群调查显示20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上则高达13.7%，首次明确我国慢阻肺患者人数近1亿，慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病，构成重大疾病负担。据统计2013年中国慢阻肺死亡人数约91.1万人，占全世界慢阻肺死亡人数的1/3，远高于中国肺癌年死亡人数。据全球疾病负担研究项目估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位。世界卫生组织WHO的资料表明，至2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位。令人堪忧的是，所有患者中，近九成此前没得到明确诊断。因此，各位观众朋友要对呼吸系统的疾病有正确的认识，有相应症状时要及时就医。

导致慢阻肺发病的原因是什么呢？

肺部炎症反应、氧化应激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡等原因都会引起慢阻肺的发病。通俗来讲，慢阻肺的发病与吸入空气质量密切相关，例如居住在空气污染严重地区，尤其是二氧化硫等有害气体污染的地区、长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作、在婴幼儿时期反复患下呼吸道感染、居住在气候寒冷、潮湿地区，以及使用燃煤、木柴取暖都是慢阻肺发病的原因及诱因。

慢阻肺是不是也和一些特定的人群或者疾病相关呢？

慢阻肺发病因素包括个体易感因素以及环境因素两方面，它们之间相互影响。现在认为比较明确的个体易感因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏，最主要的环境因素是吸烟，另外还包括接触职业粉尘和化学物质，柴火和木炭等燃烧时的烟雾颗粒、过敏原、工业废气和室内被污染的空气等。因此，该病在农村的发病率和死亡率相对较高——在我国农村，慢阻肺的危险因素还与烹调时产生的大量油烟和燃料产生的烟尘有关；女性患病大多数正是与长期用柴火做饭、厨房通气差有关，还有就是伴侣长期吸烟。

第二部分：识别慢阻肺

Part II: Identification of COPD

刚刚开场我提到一个数字，就是慢阻肺这个病的知晓率只有10%左右，这是为什么呢？

慢阻肺是沉默的疾病。1.慢阻肺发病早期症状“不典型”有很大关系，慢阻肺患病人群中，有人会出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状，还有一部分人没有症状。肺脏具有较强的代偿能力，疾病进展比较隐匿，常不为人察觉。即使出现了咳嗽、咳痰、喘憋等症状，也很容易被误解为生理机能“老化”，或抽烟后的正常反应，并因此漏诊和误诊。2.肺功能检查被忽视，这是诊断的金标准。

如果没有发现慢阻肺的发生，会导致哪些健康问题？

主要体现在该病导致生活质量下降、致残率高、致死率高和医疗负担重等方面。慢阻肺是导致我国寿命年损失的主要原因之一，是导致过早死亡和伤残的重要因素。慢阻肺并发症：肺心病、肺动脉高压、心功能不全，与冠心病发病有相关、骨质疏松、焦虑抑郁，血凝状态，合并肺栓塞，合并肺癌等。

慢阻肺在发病前是不是也有一些征兆？有哪些典型的症状吗？

长期、反复、逐渐加重的咳嗽、咳痰（也可无咳痰），气短、呼吸困难，喘息和胸闷，其中，逐年进行性加重的气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。

慢阻肺最早出现的临床症状，随病程发展可终身不愈，常以晨间咳嗽更为明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。

除了一些症状，还有哪些方法可以让我们早点发现慢阻肺呢？

简单的说，无论有无咳嗽、咳痰及呼吸困难症状，对于高危人群均需定期检查肺功能。肺功能检查是诊断慢阻肺的必备条件，也是评估病情轻重的客观指标。因为这个问题非常重要，所以下面讲的相对详细些。

吸烟的人、40岁以上人群、有慢阻肺家族史、反复咳嗽咳痰，或经常油烟暴露、长期暴露在粉尘环境中工作的人，需要定期做肺功能检测。如果在爬楼梯、做家务时比同龄人更容易出现呼吸困难、胸闷、活动能力下降的情况，要及时去医院进行肺功能检查。当然了，有些要注意和心脏疾病、心功能不全等鉴别。

另外，还可以参考这个自我答卷，如以下五个问题，你三个回答“是”，就该当心自己患上了慢阻肺，应该到医院去做肺功能检查：

1.你抽烟吗？

2.你年龄超过40岁了吗？

3.你经常咳嗽吗？

4.你经常有痰吗？

5.与同龄人相比，你是否更容易气短？

第三部分：正视慢阻肺

Part III: Facing up to COPD

一旦被确诊了慢阻肺，首先患者的接受度上，是不是也是一个很难的过程？

确诊初期患者心里可能有一定的担忧，毕竟面对疾病的恐惧是人人都会有的。但是客观来说，及早进行筛查、就医、接受并坚持规范化治疗，可以改善症状、提高生活质量、减缓病情进展的速度、最大限度挽回存活时间，同时也给自己及家人减少很多经济及心理负担。

目前，对于慢阻肺我们有哪些治疗的方法和手段呢？

戒烟是预防慢阻肺的基础，也是重中之重的重要措施。在疾病的任何阶段开始戒烟，都有利于防止病情发展，所以说，想要预防慢阻肺，就必须放下手里燃烧的烟。慢阻肺患者的治疗是一个长期控制的过程，目前主张用吸入支气管舒张剂或联合表面激素治疗，这是副作用小而且有效的方式。治疗上还包括根据情况予吸氧、解痉平喘、抗感染、化痰止咳、无创（或有创）呼吸机辅助通气、拍背排痰、营养支持、功能锻炼等。慢阻肺的治疗需要患者与医生长期的沟通与合作，患者的教育管理不可缺少。提高患者对疾病的认识水平，更好地配合医生，从而达到维持病情稳定、提高生活质量的目的。同时，慢阻肺患者要有一个积极心态。这类患者往往因为行动时胸闷气短难受，导致心情低落甚至抑郁，应该调整心态积极治疗。在用药以后，等呼吸比较通畅时，患者可以进行一些力所能及的运动。

在肺功能的训练上，有哪些方便易学的小动作，可以分享给患者或慢阻肺的易发人群？

下面向大家介绍一些简便易行的呼吸操，可以提高呼吸肌的肌力、耐力和呼吸效率：

1.缩唇呼吸

（1）通过你的鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止。

（2）缩唇，如吹口哨那样。

（3）保持缩唇姿势缓慢呼气。

（4）进行两次呼吸。

（5）不用力地将肺排空。

2.腹式呼吸

腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸方式。肺气肿患者胸式呼吸效率差，而通过腹式呼吸锻炼，可增大膈肌活动幅度，从而增加肺通气量。做法是：放松双肩，左手置于胸部，右手置于腹部，通过鼻子吸气时腹部膨出，然后缩唇呼气，感觉腹部下陷。每重复三次为一组，每完成一组训练休息两分钟。每天多次重复练习。

对于慢阻肺患者的家属，是不是也应该有一些注意事项，去帮助患者抗击疾病？

1.戒烟，避免患者吸入二手烟。

2.更换炊具、烹煮方式等减少室内油污污染，安装换气设备。

3.营养支持。

4.运动，鼓励患者运动。

5.急性加重及时处理。

我们国家在慢阻肺的防控方面，有哪些具体的政策或措施吗？

近几年，我们国家大力加强慢阻肺的健康教育宣传力度，劝告人们改变不良的行为和生活方式，以减少慢阻肺危险因素。其中戒烟是最有效、成本效益最佳的降低发生慢阻肺风险并延缓其进展的干预措施。同时，国家积极防治并消除大气污染，加强职业性危害因素的控制与管理，注意改善室内居住条件，减少室内空气污染也是大力开展肺康复治疗，保障人民生命健康的重要举措。

本文作者为广安门医院呼吸科主任医师王蕾