目前，全世界共有8.5亿人患有肾脏疾病，我国慢性肾脏病患病率已高达10.8%，据此估计，我国慢性肾脏病患者已经超过1.2亿。全球因慢性肾脏病接受透析的患者人数正以每年5%-8%的速度持续增长。预计到2040年，慢性肾脏病将成为危害全球人类健康的第五大杀手。

2021年3月11日是第16个世界肾脏病日，今年的主题是“与肾病共存，过美好生活”（Living Well with Kidney Disease）。旨在以患者为中心，赋予患者和家属力量，减轻症状，带病生存，提高生活质量。

肾脏疾病发病隐匿、迁延难愈、并发症多，并且常常合并心血管疾病，目前认为大多数肾脏疾病不可治愈。随着生活和医疗水平的提高，人民平均寿命的延长，慢性肾脏病患者不得不长期带病生存。如何让肾病患者活得更长，活得更好，这是医护人员和患者共同追求的目标。那么，慢性肾脏病患者如何更好地实现自我管理，提高生活质量呢？以下几个要点值得注意：

一、慢性肾脏疾病发病早期的危险信号

1. 水肿

慢性肾脏病发病早期常无典型临床症状，最常见的症状是水肿，表现为晨起眼睑浮肿、双下肢凹陷性水肿，严重时会导致会阴部水肿、腹水、胸腔积液、心包积液等。

2. 排尿异常

尿液颜色、质地、尿量的异常也常常提示肾脏疾病，如血尿、泡沫尿。一经发现都应进一步检查，明确原因，制定治疗方案，以免耽误病情。常人一般每日尿量为1500~2000毫升，排尿次数在4~6次，夜间排尿小于两次。如果尿量和排尿次数过多或过少，或者夜尿增多，并伴随出现水肿、恶心、呕吐等，可能代表肾脏出了问题。透析患者的症状则相对较多，并且严重影响患者的生活质量，出现疲倦、乏力、焦虑、肌肉痉挛、不安腿综合征等。

3. 出现心血管系统症状

一部分患者在早期可能并无不适症状，直至发展至严重的肾功能受损出现诸如疲劳乏力、恶心呕吐之时才发现患病。如果慢性肾脏病累及心血管系统，可出现胸闷、憋气、气短、心慌，甚至难以平卧，这些症状的出现提示有严重的肾脏疾病，需要及时就医。此外，糖尿病、高血压、痛风、自身免疫病、血液系统疾病等均可累及肾脏。当患有这些疾病之时，应定期监测肾功能与尿常规，及时发现肾脏出现的问题。

早期发现肾脏疾病的线索，要求我们重视常规体检的重要性。每年定期体检，不能到出现严重的身体不适之时才想起来去医院就诊，可能一个尿检或者生活检查的异常就能提示早期阶段的肾脏疾病。早发现，早治疗，对于慢性肾脏病的防治至关重要。

二、控制原发疾病，避免肾损伤发生

慢性肾脏疾病常常继发于代谢相关性疾病，如糖尿病肾病、高血压慢性肾小球硬化症、肥胖相关肾小球病、尿酸性肾病等等。这些疾病不仅可继发慢性肾脏病，并且可以作为慢性肾脏病进展的危险因素，进一步促进肾脏疾病的进展。因此，要积极控制高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸等。

导致肾功能损伤进展的两个最关键因素是血压水平和蛋白尿水平。因此，慢性肾脏病患者一定要密切监测血压，维持血压水平<130/80mmHg。同时，蛋白尿水平越高，肾功能进展越快，因此要在医生的指导下积极治疗蛋白尿。

此外，避免应用肾毒性药物。一些含马兜铃酸的草药：马兜铃、关木通、清风藤等均已经证实具有肾毒性作用，平时应避免服用这一类药物。

三、改变生活方式

已有研究表明，低盐、低蛋白饮食可一定程度上延缓肾衰竭进展。因此，饮食习惯与生活方式的调整对于慢性肾脏病患者至关重要。

一是要合理运动，防止肌肉流失。二是要采用低盐、低蛋白饮食；WHO规定，慢性肾脏病患者每日钠的摄入量为2g，折合食盐的摄入量为5g。建议慢性肾脏病患者家中自备厨房秤，严格控制自己每日盐的摄入量。这是降低蛋白尿、控制血压、延缓肾衰竭进展最有效也是最廉价的治疗方式。三是监测血压、血糖。四是健康饮食，保持体重。五是保持充足的水分摄入。六是戒烟。七是不随意服用非处方药物。八是如果您有一个或多个高危因素，请定期检查自己的尿常规和肾功能。

四、加强自我管理能力

　　慢性肾脏病的管理是一个长期的系统工程，患者不仅需要配合定期检查，同时也需要与家属合作，加强生活行为方式的管理，学会自我检测。一定强调要定期随访，在医生的指导下合理用药，不要随便停药，很多患者总想少吃药早停药，结果使疾病多次反复或病情加重。

五、调整好心态，积极融入社会。

慢性肾脏病因为病程长，病情容易反复，患者常常出现焦虑、抑郁等不良心理，影响治疗的效果和信念。患者要树立积极的心态，家属也要充分理解和支持患者，帮助患者树立生活信心，积极融入社会，从而达到切实提高生活质量，回归精彩人生的目的。

本文作者为广安门医院肾病科副主任医师杨丽平