甲状腺是人体最大的内分泌腺体，主要作用是产生和储存甲状腺激素，对生长发育、新陈代谢、平衡体温、维持骨骼强度等方面起着重要作用。

“识别‘百变’甲亢，构筑健康人生”，【广医科普】中医药防治甲状腺疾病系列科普之三——甲状腺肿大，是不是得了桥本甲状腺炎？

Q1 什么是桥本甲状腺炎？

桥本甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺炎，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，多见于30-50岁女性，起病隐匿，病情发展缓慢，早期一般无症状，病程较长。其主要发病因素包括遗传因素和环境因素，环境因素如碘过量摄入，可诱发自身免疫性损伤，促使甲状腺细胞破坏，诱导甲减。此外还与硒缺乏、压力过大、感染、怀孕等因素有关。甲状腺腺体呈弥漫性肿大，质地变韧。临床可分为甲亢期、稳定期、甲减期。

Q2 桥本甲状腺炎主要表现是什么？

Q3 桥本甲状腺炎常用筛查

①甲状腺超声：甲状腺超声检查对本病具有较高的特异性，且无辐射，可定期复查。

②甲状腺功能检测（静脉血）：早期甲功可正常，桥本甲亢时可出现T3、T4轻度升高，TSH下降。随着病程进展，TSH可升高，T3、T4下降。伴随TgAb、TPOAb阳性，尤其是TPOAb高滴度阳性。

③结合临床表现。

Q4 桥本甲状腺炎的治疗

多数桥本甲状腺炎不需要西药治疗，随着病程进展，当出现临床甲减或亚临床甲减（TSH＞10mU/L），可遵医嘱应用甲状腺激素替代治疗。

• 部分患者桥本初期可有一过性甲亢表现，如果甲亢表现较轻，甲功轻度升高，一般不用抗甲状腺药物，如果少数症状不能控制，可应用小剂量抗甲状腺药物，但不宜时间过长，应及时复查甲功防止甲减。
• 桥本一过性甲亢阶段、以及甲功正常，但仍出现颈部不适、咽部异物感、乏力、情绪低落等症状时，可通过中医药治疗：

中医药治疗桥本甲状腺炎具有一定优势，可改善临床症状，缓解颈部不适、咽部异物感，缓解疲劳乏力，调节机体免疫，减轻易感冒、易过敏等表现，且可控制甲状腺肿大，降低甲状腺自身免疫性抗体，延缓甲减等。

• 桥本甲状腺炎在中医范畴属瘿病，病位在甲状腺，与肝、脾、肾关系密切，与痰浊、气滞、血瘀为核心，早期多见肝郁气滞、痰瘀互结，后期多见气阴两虚、脾肾阳虚等证。

中医重视辨证论治，对本病分期、分阶段治疗，一方面整体调节，消肿散结、改善症状，调节免疫，另一方面可减少西药用量，延缓病情进展等。

Q5 桥本病需要限碘吗？

碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可缺少的重要原料，在人体内碘每天都在代谢，而碘停止摄入的情况下，体内储备碘仅可维持2、3个月。

摄入碘过量会诱发甲状腺肿、甲状腺功能减退，促进自身免疫性甲状腺炎的发生、进展，但不宜长期限碘，建议甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者适碘饮食，可以食用加碘食盐，但限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入，避免高碘食物和药物。尤其是缺碘地区的青少年、备孕、怀孕或正在哺乳期的桥本甲状腺炎患者，碘盐是不可缺少的。

Q6 桥本病注意事项

桥本甲状腺炎患者应注意：

• 起居规律，劳逸结合，避免过度劳累、压力过大或熬夜；
• 调节情绪，减少焦虑和时常的情绪激动，尤其是伴有甲状腺结节者；
• 适量补充硒元素；
• 勤晒太阳，转化内源性维生素D也有利于改善桥本氏病。

关于复查，甲功处于正常水平的桥本病可半年复查甲功和甲状腺超声，或出现不适症状时复查，如果出现甲亢、甲减等，需遵医嘱缩短复查时间，以便及时调整治疗方案和药物剂量。

本文作者：中国中医科学院广安门医院内分泌科 副主任医师 张玉人

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