乳腺癌患者往往要经历手术、术前术后的化疗，可能还会接受放疗及长达五年以上的内分泌治疗。不同的治疗阶段，对患者的饮食要求是不一样的。

1.化疗期间怎么吃？

化疗期间，充足的营养是保障化疗顺利、按期完成的基石。营养不足会阻碍白细胞上升，出现肝功能损害和心脏毒性。所以，我们会叮嘱患者：“没有忌口”。当然，我们建议患者多吃富含优质蛋白、易于消化吸收的食物，比如蒸鸡蛋羹、少淀粉的鱼丸、虾丸、溜里脊之类。

2.放疗期间怎么吃？

放疗期间，饮食应该清淡，避免辛辣温燥刺激。以优质碳水化合物（米面+粗粮的组合）为基石，多吃新鲜蔬菜，适量应季水果，适量优质蛋白，尽量少吃脂肪含量高的食物（比如五花肉、牛腩、烤鸭、坚果等）。尽量不食用辣椒等刺激性调料，生葱生蒜少量食用（如菜中撒一些葱花或蒜末）无妨，但应避免生食大量大葱、蒜瓣等。

3.内分泌治疗期如何忌口？

此后约60%的患者将进入长达5-10年的内分泌治疗期，其余患者则直接进入监测康复期。此时应开始规范饮食习惯、纠正既往不良偏好，通俗地说——该“忌口”了。

“发物”和豆制品，需要忌口吗？

患者们特别关心的“忌口”主要有两大类——“发物”和豆制品。所谓“发物”，如羊肉、海鲜、无鳞鱼等，大部分是高含量异种蛋白。还有一些“发物”如芋头、香菜（芫荽）、山药等，部分人吃了容易出现过敏。这两类食物均与癌症无关，如果没有过敏或者急性炎症，作为肿瘤患者不需要刻意避免。

大豆中含有“大豆异黄酮”，是“植物雌激素”的一种，与我们自身分泌的“雌激素”区别较大。

目前研究认为，异黄酮所起作用因体内雌激素水平而异：本身雌激素水平低，异黄酮起弱雌激素作用；本身雌激素水平高，异黄酮起雌激素拮抗作用（类似于他莫昔芬）。

其次，人体自身的雌激素、异黄酮分别和不同的雌激素受体亚型结合，所产生的后果不尽相同。

第三，也是最关键点，大豆异黄酮作为药品的临床治疗量：150mg-1000mg/天。按最低有效量算，150mg异黄酮需：生大豆120－150g/豆浆约1500ml/豆腐约480g/干腐竹约75g/鲜黄豆芽375-500g。正常饮食情况下，一天内不会食用如此多的豆制品，因此不会起到植物雌激素的药理作用，无需特意忌口。

什么样的食物需要忌口？

我们所说的“忌口”是要“忌高糖、高脂、冷饮和补品”。

忌高糖

近年来，“恐糖”之风大盛。肿瘤细胞的供能依赖于葡萄糖，同时血液中糖含量过高还可造成慢性炎症、血管损伤，过多的糖还会转化为脂肪堆积在肝脏中导致脂肪肝。然而糖是所有人体细胞供能的最基本物质，尤其大脑、肝脏、心脏等重要脏器的供能主要依赖葡萄糖，正常的血糖是人体日常活动的基础。适量、粗细搭配、蒸煮成熟的碳水化合物是健康有益的。患者需要忌口的是“额外添加的糖”，比如白糖、红糖、蜂蜜（含大量果糖）、各种糖果、甜点、奶茶、饮料。这些高含量、精炼、易吸收的单糖二糖，对身体弊大于利。

忌高脂

过多的脂肪摄入会导致肥胖。有研究结果显示，绝经后乳腺癌患者肥胖发生率在50%以上，同时出现肌肉减少。这种肌肉减少性肥胖可以使乳腺癌患者并发症增加。另外，脂肪会促进雌激素水平增高，从而可能导致内分泌治疗效果不佳。因此，控脂一直是乳腺癌患者的终身大计。控脂，不是一点脂肪都不吃，而是要控制摄入量，通常每天不超过25克，其中包含烹饪用油以及食材中的油脂；其次以高不饱和脂肪酸的油脂（如橄榄油、菜籽油、亚麻籽油、核桃油、玉米油等）代替高饱和酸油脂（如牛油、猪油、棕榈油）。有研究认为ω-3和ω-6不饱和脂肪酸有抗炎、抗氧化作用，所以可适当提高富含这两种物质的深海鱼肉、核桃等在每日油量中的占比。

忌冷饮

冷饮（冷藏饮料、雪糕、冰淇淋等温度低于4℃的即食品），有的医生会因其含糖量高而不建议吃。从中医理论看，乳腺癌患者应该忌食冷饮。中医认为乳腺癌的形成多由于肝气郁滞和脾虚痰凝，其中脾气不足，不能运化水谷精微，反而产生痰浊是肿物形成的重要物质基础。经常进食冷饮，其寒凉损伤脾阳，导致运化功能更差；其甜腻助痰生湿，增加痰浊形成，对乳腺癌会“助纣为虐”。

忌补品

虽然乳腺癌治愈率很高，但患者本人及亲朋好友大多会觉得需要好好补补。事实上乳腺癌很“怕补”。化疗期间，患者如有气血虚，可在医生指导下适度服用补气养血的中药。但内分泌治疗期或者康复期，若无明显不适，尽量不要盲目进补。因为一些常用补品如蜂王浆、花粉、林蛙油、紫河车、鹿茸、人参、阿胶、燕窝等可能影响雌激素分泌，干扰内分泌治疗。即使激素受体阴性的乳癌患者，这些额外的激素刺激，也有诱发对侧乳腺、子宫内膜病变的可能。正常饮食，积极运动，放松心态，才更有助于康复。

4.术后怎么吃？

那么，乳腺癌术后患者究竟应该如何吃？其实很简单——均衡饮食，品种多样，定时定量，新鲜卫生。按照《中国居民平衡膳食宝塔2022》及《中国居民平衡膳食餐盘2022》进行分配即可。

在最后需要强调的是，我们所说的原则、忌口，都不是绝对的。只要患者大部分时间能健康规律地饮食，偶尔吃蛋糕、炸鸡，夏天偶尔吃雪糕也是没问题的，千万不要产生罪恶感。不要忘了初心——我们这么努力地治疗、认真地康复，是为了更好地享受生活，而不是为了把自己变成“癌症”监狱里生无可恋的囚徒。

本文作者 / 审核专家

赵 炜

赵炜，中国中医科学院广安门医院肿瘤科，主任医师。北京中医药学会第四届肿瘤专业委员会委员。专长：乳腺癌、甲状腺癌、妇科肿瘤、肺癌及相关癌前病变的中西医治疗，以及常见肿瘤放化疗副反应的中医治疗。