王阿姨今年58岁，平时身体很好，没有慢性病，半年前因新房装修劳累过度，一天早上起床时突然出现天旋地转，伴有恶心呕吐的症状，但意识清醒，说话和活动也没问题，经医生检查后，确定王阿姨得了“耳石症”，经过复位治疗，天旋地转的感觉消失了，但王阿姨总觉得头晕晕沉沉的，躺着的时候没事，但站起来或者活动的时候就时不时觉得晕，走不稳，常常需要家人搀扶，或者扶着周围的东西，才能站稳或行走。王阿姨再次去医院又做了头颅核磁、颈椎核磁等相关检查，都没有异常，可是这半年来头晕严重影响了生活，那么这到底是什么原因造成的呢？应该如何治疗呢？

其实王阿姨得的是持续性姿势—知觉性头晕（Persistent Postural-Perceptual Dizziness, PPPD），这是一种慢性前庭功能障碍性疾病，是造成中老年人慢性头晕的常见原因，接下来就让我们了解一下这种疾病。

一、什么是PPPD？

持续性姿势—知觉性头晕（PPPD）是一种较新的独立疾病，2017年10月由国际头晕权威机构Bárány学会发布PPPD诊断标准：

1.在大多时间内存在头晕、不稳、非旋转性眩晕中的一个或多个症状，且症状持续时间≥3 个月；

2.症状通常在直立姿势、主动或被动运动、暴露于移动视觉刺激或复杂视觉环境中加重；

3.通常由特定的触发事件所诱发，如急性/发作性/慢性前庭综合征、神经系统疾病或其他内科疾病、心理疾病；

4.这些症状会引起严重的困扰或功能障碍；

上述症状不能归因于其他疾病。

二、为什么会得PPPD？

PPPD通常由梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经炎、突发性耳聋、小脑梗死、前庭性偏头痛、各种脑外伤引起的脑部震荡、焦虑、抑郁等疾病所触发，虽然PPPD患者有无特定诱因均可出现症状，但视觉刺激、主动/被动运动、失眠、精神压力等是PPPD常见诱发因素。

三、PPPD的主要症状是什么？

1.PPPD最显著的表现就是头晕，主要为头昏、头沉、发胀、不清晰、朦胧、摇晃等感觉，没有天旋地转的眩晕症状，更不会造成晕厥。症状呈持续性，除了病程超过3个月以外，发作的频率至少≥15天/月，且每次持续时间为数小时。多数患者每天或几乎每天都会出现症状，症状严重程度可以是波动性的。

2.不稳感：患者站立或行走时有摇晃的感觉，没有固定的倾斜方向，但只要轻扶支持物症状即可有明显减轻；

3.视觉刺激可加重症状：如看到马路上飞驰的车辆、跳动的影像画面，地面或墙壁上混乱的图案，拥挤的人群，甚至某些需要精准视觉聚焦操作，如使用计算机、看书等视觉刺激也可能会加重头晕的症状。

四、PPPD如何治疗？

西医治疗PPPD常用的药物以抗抑郁、抗焦虑药为主，一般需要持续坚持用药半年以上，过早停药或减量可能导致病情反复。除药物治疗外，还可以配合前庭康复训练、认知行为治疗及心理治疗。

《素问·至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·六元正纪大论篇》有云：“木郁之发，甚者耳鸣，眩转，目不识人，善冒僵仆。”中医学将PPPD归属于中医学眩晕病范畴，认为其病位虽在脑，但其发病与肝密切相关，中老年人PPPD发病的核心病机为肝郁肾虚：肝郁气滞，气机运行不畅，痰浊、瘀血内生，上扰清窍；年老肾精亏虚，不能滋生脑髓，而脑为髓之海，髓海不足，顾而发生眩晕，治疗多采用疏肝补肾之法，兼以化痰祛湿、活血祛瘀、健脾益气等，常用中药有：柴胡、白芍、郁金、熟地、牛膝、白术、茯苓、当归、郁金等。除药物治疗外，还可以配合针灸、推拿、耳穴压豆/钦针等治疗方法。

PPPD是造成中老年人慢性头晕的常见疾病，其平均病程为4.5年，甚至可达数十年之久，部分病人病情严重到无法正常工作生活，中医药辨证治疗PPPD疗效颇佳，我院老年科目前正在开展中医药治疗PPPD的研究，受慢性头晕困扰的中老年人可以来科室咨询、诊断、治疗。

本文作者：陈红艳 中国中医科学院广安门医院老年病科硕士研究生

审核专家：杨 戈 中国中医科学院广安门医院老年病科主任、主任医师，擅长高血压、冠心病、脑梗、痴呆、汗证、失眠等疾病的诊疗。