无法忽视的腰背痛？下肢麻木无力？一些看似常见的症状可能是因为不常见的疾病导致的，在脊柱里，可能正潜伏着危险——椎管内肿瘤。这是一类罕见而严重的疾病，如果不及时发现和治疗，可能会导致瘫痪。在本文中，我们将介绍椎管内肿瘤的原因、症状、诊断和治疗方法，以及一位26岁女性的真实故事，让大家了解这种肿瘤的危害和防治措施。

图1：术后复查X光片；图2：术中切开硬膜暴露出肿物；

图3：术中对肿物与马尾神经进行仔细的剥离

一、什么是椎管内肿瘤？

椎管内肿瘤是指发生在脊柱椎管内的肿瘤，它可以分为硬膜外肿瘤和硬膜内肿瘤两种。硬膜外肿瘤是指发生在脊柱椎管内的硬膜外间隙的肿瘤，它通常是由脊柱骨或软组织的恶性肿瘤转移而来，如前列腺癌、乳腺癌、肺癌等。硬膜内肿瘤是指发生在脊柱椎管内的硬膜内空间的肿瘤，它通常是由脊髓或神经的良性肿瘤构成，如神经鞘瘤、室管膜瘤、脊索瘤等。

二、椎管内肿瘤的症状

椎管内肿瘤的发生原因目前尚不明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。椎管内肿瘤的症状主要取决于肿瘤的类型、位置、大小和生长速度。一般来说，椎管内肿瘤会压迫脊髓和神经，导致以下几种症状：

1.腰背痛：这是椎管内肿瘤最常见的症状，通常是肿瘤的第一个信号。腰背痛的特点是持续性、进行性、难以缓解，甚至夜间也不能入睡。

2.下肢放射性疼痛：这是指由于肿瘤压迫脊髓或神经根，导致下肢出现沿神经走向的疼痛，有时甚至需要注射强力止痛药才能缓解。

3.下肢麻木无力：这是指由于肿瘤压迫脊髓或神经根，导致下肢出现感觉异常或运动障碍，如麻木、刺痛、烧灼感、肌肉萎缩、步态不稳等。

4.肛门直肠功能障碍：这是指由于肿瘤压迫脊髓或马尾神经，导致肛门直肠的感觉和运动受损，如便秘、尿潴留、大小便失禁等。

三、椎管内肿瘤的诊断

椎管内肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，尤其是MRI甚至MRI增强。检查可以显示肿瘤的位置、大小、形态、与周围结构的关系等。椎管内肿瘤的治疗方法主要是手术切除，手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤，同时保护脊髓和神经的功能。手术的难度和风险取决于肿瘤的类型、位置、大小和与周围结构的粘连程度。手术后，根据情况还需要进行药物治疗、放疗、化疗等辅助治疗，以防止肿瘤的复发或转移。

下面，我们将为您讲述一位26岁女性的真实故事，她因为患有室管膜瘤，经历了一场长达6小时的手术，才成功摆脱了这颗肿瘤。

张女士是山东寿光一位年轻的母亲，她有两个可爱的孩子，一个爱她的丈夫，生活本来很幸福。但是，从2019年开始，她就感到了腰背痛，伴有左下肢放射性疼痛。她以为只是劳累或风寒所致，就自己买了一些止痛药和贴膏使用，后又在当地医院就诊，查CT考虑腰椎间盘突出症，给予对症保守治疗。但是，她的症状并没有好转，反而越来越严重。到2023年12月初，夜间，她的疼痛难以忍受，并且右下肢也有了疼痛症状，有时甚至需要注射强力止痛药“杜冷丁”才能缓解。同时，她还感到下肢麻木无力，走路都困难。她开始担心自己的身体，于是又去了当地的医院检查。

经过核磁共振增强检查，当地医生告诉她，她的脊柱椎管内有一个“小手指”大小的肿瘤，压迫着她的脊髓和神经。如果不切除，可能会导致瘫痪。医生建议她尽快手术切除，但是当地的医院没有这方面的经验和设备，于是她慕名来到广安门医院骨科张智海主任医师门诊就医。经过详细的检查和评估，张智海主任医师了解到她的肿瘤紧挨着胸椎12脊髓，肿瘤和马尾神经的交叉羁绊，手术操作需要极其小心精确。手术过程中，张智海主任医师先是在患者的背部切开一个约15厘米的切口，置入8枚椎弓根螺钉，从后方对椎板进行切除减压，暴露出椎管内的硬膜，然后在硬膜上切开一个小口，探查出肿瘤的位置和范围，接着仔细地将肿瘤从脊髓和神经上剥离下来，同时避免损伤周围的血管和神经，经过近4个小时的艰苦努力终于成功地将肿瘤完整地切除出来，肿瘤的大小约为3厘米。从手术打开硬膜，到最后缝合，总耗时6个小时。

手术后，张女士被送回病房，张智海主任医师和他的团队对她进行了密切的观察和护理，防止出现任何并发症。术后第二天查患者肢体活动良好，疼痛与麻木消失。术后1周，张女士就能够下床活动，她的腰背痛和下肢疼痛完全消失，下肢麻木无力也明显改善。现术后1月余患者行走自如，已恢复日常生活，术前症状完全消失。

四、椎管内肿瘤手术介绍

由于脊柱椎管内肿瘤比较少见，尤其是硬膜内肿物，例如神经鞘瘤，这次患者的肿瘤紧挨着胸椎12脊髓，肿瘤和马尾神经的交叉羁绊，手术操作需要极其小心精确。而脊柱椎管内肿瘤手术的风险是多方面的，涉及多个领域，如麻醉、手术技术、防范脊髓神经损伤技术等。

首先，麻醉是手术中不可或缺的一环，但同时也存在一定的风险。麻醉可能导致一些并发症，如呼吸系统问题、心脏问题等。特别是对于老年人和肿瘤患者来说，麻醉的风险更高。因此，在手术前，医生需要对患者的身体状况进行全面评估，以确定是否适合麻醉。

其次，本例手术本身也存在较高的风险，需精准操作。由于脊柱椎管硬膜内肿瘤的位置比较特殊，直接压迫胸12脊髓中枢神经部位，术中可见脊髓表面有许多重要的血管和局部繁多的马尾神经束，手术过程中可能会出现脊髓出血、缺血、脊髓神经损伤等严重并发症。一旦发生这些并发症，可能会对患者的身体造成永久性的影响，如肢体瘫痪、大小便障碍等。

此外，手术后的恢复期也是需要注意可能会出现一些并发症，如硬膜内血肿、肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓等。因此，手术后需要密切观察患者的身体状况，及时预防并处理一切并发症。

总之，脊柱椎管内肿瘤手术是一种高风险的手术，但只要经过精心的准备和密切的监测，大部分风险都是可以避免或控制的。这次手术术后病理确诊为“脊髓室管膜瘤 WHO II型”，也是广安门医院第一次自行完成此类高难度手术。

张女士的故事告诉我们，椎管内肿瘤是一种罕见而危险的疾病，如果不及时发现和治疗，可能会给患者带来严重的后果。因此，我们应该重视腰腿痛等症状，及时就医检查，让专业的医生进行明确的诊断。如果确诊为椎管内肿瘤，我们应该及时选择有经验和技术的医生和医院，进行手术切除，以摆脱肿瘤的威胁。

张女士的手术在中医行业里具有重要的地位和意义，它展示了我院在神经外科领域的水平和水准，证明了我院不仅在中医药的应用和研究方面有所建树，也在西医的高难度手术方面亦有所突破。它也为中医院的发展和提升增添了新的亮点和动力，为中医院的国际化和现代化开辟了新的道路和空间。它更为广大的椎管内肿瘤患者带来了新的希望和信心，为他们提供了更多的治疗选择和更好的治疗效果。

本文作者

周 猷

中国中医科学院广安门医院骨科主治医师，擅长脊柱及脊柱相关疾病的诊疗。

审核专家

张智海

中国中医科学院广安门医院骨科主任医师，擅长手术治疗脊柱疾病、骨骼肌肉损伤、肿瘤等疾病的诊疗。