本期健康大课堂由我院眼科负责人、主任医师武丹蕾作题为《干眼症的诊断和中医治疗特色》线上讲座，为您讲解干眼症的病因、病机、临床表现与中医特色诊疗。

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2020中国干眼专家共识：干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍。

干眼的发病率：

世界干眼发病率：5.5%-33.7%

我国干眼发病率：21%-30%

老龄高发：70 岁以上人群中，干眼症的得病率高达36.1%。

西部地区高发：我国西部地区人群发病率普遍高于东部。

女性高发：女性高于男性。

干眼的发病原因：

内部原因：年龄、性别、自身免疫病、菌群失调、药物使用。

外部原因：环境与地区、佩戴接触镜、滴眼剂/防腐剂毒性、长期使用电子屏幕、眼睑整容术后暴露、屈光手术。

干眼的分类：

水液缺乏型、脂质异常型、黏蛋白缺乏型、泪液动力学异常、混合型干眼。

干眼的中医命名：

中医命名为“白涩症”“神水将枯”等。“白涩症”为《审视瑶函》首次提出“目涩”、后有 “神水将枯”“外障翳症”“神水枯瘁”“燥证” “目涩难睁”等描述皆可归于“白涩症”的范畴。之后规范疾病名称时，将其统一命名为“白涩症”，并沿用至今。明朝傅仁宇在《审视瑶函》描述“白涩症” ：“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩”。

干眼的病因病机：

《灵枢·大惑论》“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”。《诸病源候论》曰:“夫五脏六腑皆有津液，通于目者为泪。”

中医认为五脏六腑功能失调，会导致于津液缺乏。津液为人体之“精”，属于阴液的一种，维持着人体各项正常生理活动。津液注入孔窍，可使口、眼、鼻等九窍滋润，视听嗅闻功能正常，如若津液匮乏，则目失濡润，干涩不爽，痒痛并作，导致发生干眼症。

1.外邪侵袭、燥热犯目——风沙尘埃侵袭日久或久留于干燥环境，化燥伤津；或素有肺阴不足，内外合邪，燥热伤目。

2.郁火内生、目失濡养——平素情志不舒、郁火内生，津伤血壅，目失濡养。

3.精血不足、目失滋养——年老或久病体衰，或过用目力，劳瞻竭视，气虚津亏，精血不足，目失滋养。

4.余邪未清、邪伏经络——风热赤眼或天行赤眼日久，余热未清，隐伏肺脾之络所致。

干眼的临床表现：

自觉症状：患眼干涩不爽，瞬目频频，或畏光、灼热微痒，不耐久视，眵少色白或无眵，或同时有口鼻干燥，口中乏津。干涩感、异物感、疲劳感、烧灼感、畏光、眼红

眼部检查：白睛赤脉隐隐，或白睛不红不肿，胞睑内面红赤；或睑弦红赤、增厚，睑弦或有黄白色分泌物，目珠干燥失却莹润光泽，白睛微红，有皱褶，眵呈丝状。

干眼的眼科检查：

1.泪液分泌试验（吸墨试验）（Shimmer Ⅰ、SchimmerⅡ）：小于10mm/5min 为异常

2.泪膜破裂时间（BUT）：小于10秒或泪河线宽度小于0.3mm

3.泪液渗透压测定：冰点渗透压测量仪，＞312mOms/L可诊断干眼。

4.虎红染色试验（+），荧光素染色（+）

5.印迹细胞学检查表现为杯状细胞密度降低，细胞核浆比降低，蛇形染色质，鳞状上皮化增加

6.抗体检测、类风湿因子、抗核抗体、血沉、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA检测。

7.干眼测量仪

干眼的中医治疗方法：

内治：辨证中药口服

外治：药物疗法——中药熏蒸/敷眼（冷热）/塌渍，中药离子导入。

非药物疗法——针刺（毫针、鬃针、揿针）、电针、灸法（核桃壳灸、雷火灸、艾灸）、刮痧、按摩、耳穴压丸、穴位放血。

干眼的辨证分型：

肝肾阴虚、肺阴不足、肝经郁热、湿热上蒸、邪热留恋。