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“慢性阻塞性肺疾病的中医诊治策略②——慢阻肺的中医治疗”健康大课堂
时间:2022-11-21

本期健康大课堂由呼吸科副主任医师荣毅作题为《慢性阻塞性肺疾病的中医诊治策略》线上讲座,为您讲解慢阻肺的病因危害及治疗方略。


我院呼吸科副主任医师荣毅为您带来《慢性阻塞性肺疾病的中医诊治策略》专题讲座,通过讲解慢阻肺的病因危害与预防治疗,以及中医药在治疗慢阻肺上的独特优势,助您正确应对慢阻肺。

     慢阻肺的中医治疗

慢性阻塞性肺疾病的中医认识

多种慢性肺系疾病反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致肺管不利,肺气壅滞,气道不畅,胸闷胀满不能敛降。

慢性阻塞性肺疾病的临床表现

喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿等症。

重者可出现昏迷、喘脱等危重证候。

慢性阻塞性肺疾病的病因病机

病理变化:本虚 标实。

急性加重期以实为主,稳定期以虚为主。

COPD急性加重期病机为痰(痰热、痰浊)阻或痰瘀互阻,常兼气虚或气阴两虚,虚实相互影响,以痰瘀互阻为关键。

痰热日久损伤气阴,气虚则气化津液无力,津液不得正化反酿成痰浊而使阴津生化不足。

痰壅肺系气机,损及肺朝百脉,可致血瘀,气虚帅血无力也可致瘀;瘀血内阻而使津液运行不畅,促使痰饮内生,终成痰瘀互阻。

痰壅肺系重者,可蒙扰神明,表现为痰热、痰浊之分,多为急性加重的重证。

发作缓解,病情稳定,痰瘀危害减轻,但稽留难除,正虚显露而多表现为气(阳)、阴虚损,集中于肺脾肾,气(阳)、阴虚损中以气(阳)为主,肺脾肾虚损以肾为基。故稳定期病机以气(阳)虚、气阴两虚为主,常兼痰瘀。

血瘀既是COPD的主要病机环节,也是常见兼证,常兼于其他证候中,如兼于痰湿阻肺证则为痰湿瘀肺证,兼于痰热壅肺证则为痰热瘀肺证,兼于肺肾气虚证则为肺肾气虚瘀证。

治则:中药内服

治疗应遵“急则治其标”、“缓则治其本”原则。

急性加重期以清热、涤痰、活血、宣肺降气、开窍而立法,兼顾气阴。

稳定期以益气(阳)、养阴为主,兼祛痰活血。

急性加重期中医诊治:“清肺”

【风寒袭肺】

主症:咳嗽,喘息,恶寒,痰白、清稀,舌苔薄白,脉紧。次症:发热,无汗,鼻塞、流清涕,肢体酸痛,脉浮。

治法:宣肺散寒,止咳平喘。

中成药:通宣理肺丸,口服,每次7g(水蜜丸)或8~10丸(浓缩丸),每日2或3次。杏苏止咳颗粒,冲服,每次12g,每日3次。

【外寒内饮】

主症:咳嗽,喘息气急,痰多,痰白稀薄、泡沫,胸闷,不能平卧,恶寒,舌苔白、滑,脉弦、紧。

次症:痰易咯出,喉中痰鸣,无汗,肢体酸痛,鼻塞、流清涕,脉浮。

治法:疏风散寒,温肺化饮。

中成药:风寒咳嗽颗粒(冲剂),冲服,每次5g,每日2次。小青龙颗粒,冲服,每次6g(无糖型)或13g(含糖型),每日3次。

【痰热壅肺】

主症:咳嗽,喘息,胸闷,痰多,痰黄、白黏干,咯痰不爽,舌质红,舌苔黄、腻,脉滑、数。次症:胸痛,发热,口渴喜冷饮,大便干结,舌苔厚。

治法:清肺化痰,降逆平喘。

中成药:蛇胆川贝液,口服,每次10ml每日2次。

【痰浊阻肺】

主症:咳嗽,喘息,痰多,痰白黏,口黏腻,舌苔白、腻,脉滑。次症:气短,痰多泡沫,痰易咳出,胸闷,胃脘痞满,纳呆,食少,舌质淡,脉弦。

治法:燥湿化痰,宣降肺气。

中成药:苏子降气丸,口服,每次6g,每日2次。苓桂咳喘宁胶囊,口服,每次5粒,每日3次。

【痰蒙神窍】

主症:喘息气促,神志恍惚、嗜睡、昏迷、谵妄,舌苔白、腻、黄。次症:喉中痰鸣,肢体瘛疭甚则抽搐,舌质暗红、绛、紫,脉滑、数。

治法:豁痰开窍。

中成药:偏痰浊蒙窍者,苏合香丸,口服或鼻饲,每次3g,每日1或2次。偏痰热蒙窍者,安宫牛黄丸或局方至宝丸,口服或鼻饲,每次3g,每日1或2次;清开灵注射液20~40ml或醒脑静注射液20ml,静脉滴注,每日2次。

稳定期中医诊疗:“补肺”

【肺气虚】

主症:咳嗽,乏力,易感冒。次症:喘息,气短,动则加重,神疲,自汗,恶风,舌质淡,舌苔白,脉细、沉、弱。

治法:补肺益气固卫。

方药: 人参胡桃汤合人参养肺丸加减

中成药:玉屏风冲剂,冲服,每次5g,每日3次。黄芪颗粒,冲服,每次4g,每日2次。

【肺脾气虚】

主症:咳嗽,喘息,气短,动则加重,纳呆,乏力,易感冒,舌体胖大、齿痕,舌质淡,舌苔白。次症:神疲,食少,脘腹胀满,便溏,自汗,恶风,脉沉、细、缓、弱。

治法:补肺健脾,降气化痰。

方药: 六君子汤合黄芪补中汤加减

中成药:慢支固本颗粒,口服,每次10g,每日2次。玉屏风冲剂,冲服,每次5g,每日3次。金咳息胶囊,口服,每次4粒,每日3次。

【肺肾气虚】

主症:喘息,气短,动则加重,神疲,乏力,腰膝酸软,易感冒,舌质淡,舌苔白,脉细。次症:恶风,自汗,面目浮肿,胸闷,耳鸣,夜尿多,咳而遗溺,舌体胖大、有齿痕,脉沉、弱。

治法:补肾益肺,纳气定喘。

方药: 补肺益肾方

中成药:固肾定喘丸,口服,每次1.5~2g,每日2次或3次。固本咳喘胶囊,口服,每次3粒,每日3次。百令胶囊,口服,每次5~15粒,每日3次。气虚甚而肾阳虚者,右归丸,口服,每次9g,每日3次。

【肺肾气阴两虚】

主症:咳嗽,喘息,气短,动则加重,乏力,自汗,盗汗,腰膝酸软,易感冒,舌质红,脉细、数。次症:口干,咽干,干咳,痰少,咯痰不爽,手足心热,耳鸣,头昏,头晕,舌质淡,舌苔少、花剥,脉弱、沉、缓、弦。

治法:补肺滋肾,纳气定喘。

方药: 保元汤合人参补肺汤加减

中成药:生脉饮口服液,口服,每次10ml,每日3次;偏肺阴虚而有燥热者,养阴清肺丸,口服,每次6~9g,每日2次。偏肺肾阴虚者,百合固金丸,口服,每次9g,每日2次;偏肺肾阴虚而内热咳喘者,蛤蚧定喘丸,口服,每次6g(水蜜丸),每日2次。

中医外治:穴位贴敷

冬病夏治消喘膏 由(炒)芥子、细辛等药物组成。穴位选取两侧肺俞、心俞、膈俞6个穴位,每个穴位贴敷1个药丸,直接贴压于局部,按压成饼状,并用脱敏胶布固定,表层再粘贴橡皮膏固定、防渗,每次6h,三伏期间每10天1次,共3次。常配合服用中药。

慢阻肺外治法—动力温控经皮给药

慢阻肺的中西医结合肺康复

肺康复是基于对患者全面评估后根据患者的疾病特点制定的个体化综合干预方案,内容不仅包括运动训练,还包括患者教育和行为改变,旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身心状况,促进其长期坚持健康行为。

肺康复适用人群很广泛,适用于不同疾病严重程度和病程阶段的患者,即便是高龄患者也可从肺康复中获益。

运动疗法是肺康复的基石,在肺康复方案中占据重要地位。

中医理论指导下的体医融合康复模式

COPD患者肺康复内容

慢阻肺的预防调护

预防外感 保持空气湿润,有利于呼吸道分泌物的排出; 鼓励患者咳嗽、排痰、戒烟、预防感冒及呼吸道感染; 在严格的看护下进行适当的康复锻炼,提高机体抵抗力。

改善营养状况 营养不良可使膈肌疲劳加重,应少食多餐,给以清淡、易消化、营养丰富的饮食,避免辛辣刺激性食物,保持大便通畅。

心理护理 COPD 患者长期受疾病折磨,精神负担十分沉重,易合并焦虑抑郁,应帮助患者树立战胜疾病的信心。

小结

慢性阻塞性肺疾病COPD是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病,高危人群应尽早完善肺功能检查明确诊断。

早诊断,早治疗,戒烟、避免感染,早期综合治疗,定期复诊评估。

中医治疗:内服、外治、中西医结合肺康复综合治疗效果好。

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