本期健康大课堂由老年病科主任、主任医师杨戈作题为《老年认知障碍的防治》线上讲座，为您讲解老年认知障碍诊断常识与中医药特色疗法。

我院老年病科主任、主任医师杨戈为您带来《老年认知障碍的诊断》专题讲座，为您讲解老年认知障碍的发病状态、诊断过程与防治措施。

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认知障碍的发病和负担

老年认知障碍的发病率逐年增加

根据最近的一项全国横断面研究，中国60岁及以上的认知障碍患者达1507万，占世界认知症患者总数的20%,位列世界第一。其中阿尔茨海默病患者接近1000万，位列世界第一。

此外，60岁以上人群中，轻度认知障碍的患病率为15.54%，其中有3877万人受其影响。

国际阿尔茨海默病协会（ADI）2018年全球报告指出，世界上每3秒钟就将有1名痴呆患者出现；而我国每7名老人中即有1人存在不同程度或类型的认知障碍。

老年认知障碍带来严重的社会负担

认知障碍疾病负担重，诊断治疗以及照护——给个人、家庭及全社会造成极其沉重的负担，需要全社会给予更多关切。

2015年，中国阿尔茨海默病所致社会经济负担总额达到1677.4亿美元——预计到2030年，将达到2.54万亿美元。

认知障碍的诊断和防治

老年认知障碍的世界卫生组织国际疾病分类的诊断标准

1. 按照痴呆的证据及严重程度分类

（1）学习新东西发生障碍，严重者对以往的事情回忆有障碍，损害的内容可以是词语或非词语部分。不仅是根据病人的主诉，而且通过客观作出上述障碍的评价。并根据下列标准分为轻、中和重度损害。

A. 轻度：记忆障碍涉及日常生活，但仍能独立生活，主要影响近期记忆，远期记忆可以受或不受影响。

B. 中度：较严重的记忆障碍，已影响到病人的独立生活，可有括约肌功能障碍。

C. 重度：严重的记忆障碍，完全需他人照顾，有明显的括约肌功能障碍。

（2）通过病史及神经心理检查证实智能衰退，思维和判断受影响。

A. 轻度：其智能障碍影响到病人的日常生活，但病人仍能独立生活，完成复杂任务有明显障碍。

B．中度：智能障碍影响到病人的独立日常生活，需他人照顾，对任何事物完全缺乏兴趣。

C．重度：完全依赖他人照顾。

2. 出现上述功能障碍过程中，不伴意识障碍，且不发生谵妄时。

3. 可伴有情感、社会行为和主动性障碍。

4. 临床诊断出现记忆和/或智能障碍至少持续6个月以上。出现下列皮层损害的体征更支持诊断，如：失语、失认、失用。影响学出现相应的改变，包括：CT、MRI、SPECT和PET等。

血管性痴呆（VaD）诊断标准草案

临床很可能(probable) 血管性痴呆:

1. 痴呆符合DSM-Ⅳ-R的诊断标准，主要表现为认知功能明显下降，尤其是自身前后对比，有记忆力下降以及两个以上认知功能障碍，如定向、注意、语言、视觉空间能力、执行能力、运动控制等，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。

2．脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等，符合CT或MRI上相应病灶，可有/无卒中史。

3．痴呆与脑血管疾病密切相关，痴呆发生在脑卒中后的3个月内，并持续6个月以上；或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。

4．支持VaD诊断：

（1）认知功能损害的不均匀性（斑块状损害）；

（2）人格相对完整；

（3）病程波动，多次脑卒中史；

（4）可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征；

（5）存在脑血管疾病的危险因素。

确诊血管性痴呆：

符合临床VD的诊断标准。

脑活检或尸解病理证实有脑血管病的病理改变。

无病理性神经原纤维缠结及老年斑。

无其它病因导致痴呆的病理改变。

MCI（轻度认知功能损害）

1. 记忆减退。

2. 其他认知功能相对正常。

3. 介于增龄性记忆减退和痴呆，日常活动能力无缺损。

4. 不符合DSM-Ⅳ和NINDS系统有关痴呆的诊断标准。

5. 2/3发展成痴呆，可认为是痴呆前期病变。

认知功能障碍防治的基本原则

1. 积极识别和控制各种危险因素，特别是可控制的血管性危险因素，减少认知功能障碍的发生。

2. 早期诊断MCI，积极干预，早期治疗。

3. 有效治疗部分病因明确且可控制的认知功能障碍，如脑血管病、脑外伤、炎症、脑积水及系统疾病等。

4. 按照循证医学的要求积极开展改善认知功能的对症治疗。

5. 重视精神、行为异常的干预。

6. 积极开展非药物治疗，如心理治疗和认知行为治疗。

7. 注意合并症和伴随疾病的治疗。

8. 加强康复训练。

9. 关注照料者的生活质量。

创新点——体系创新：

由既往老年认知障碍患方主动零星就诊，转化为医患全程共同参与的 “三甲医院—基层社区—患方家庭”一体化联动管理体系

为解决对认知障碍患者早期忽视、晚期无奈放弃，患方痛苦、医方等待的状态，以数据分析和人工智能方法助力分阶诊疗，专业医生带动患方主动全程管理，可以体现科技创新助力疾病诊疗，具有体系创新。

创新点——模式创新：

老年认知障碍——从MCI、到AD轻、中、重，四个阶段，全程管理、阶靶结合、分阶施管的多学科服务

现有医疗模式始终以改善认知能力作为唯一靶标，完全不能反映中晚期患者方的需求，MCI及轻、中、重度AD的分阶管理，对于提高中晚期患者生活能力、减少住院天数、改善患者预后、节约医疗资源，具有重要意义。