我院老年病科主任、主任医师杨戈为您带来《老年认知障碍的中医辨证治疗》专题讲座，为您讲解老年认知障碍的中医辨证研究与预防小常识
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认知障碍的中医辨治研究
痴呆的
检索6个文献数据库，初步纳入文献918篇.
阿尔茨海默病（AD）频率＞10%的证候有6个，包括髓海不足证、肾精亏虚、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、脾肾两虚证、肾阴虚证，频率＞10%的证候要素有8个，分别是髓海不足、阴虚、精亏、阳虚、气虚、血虚、血瘀、痰浊。
血管性痴呆（VaD）频率＞10%的证候有4个，包括痰浊瘀阻证、肾精亏虚证、瘀血阻络证、痰浊阻窍证，频率＞9%的证候要素5个，分别是血瘀、精亏、痰浊、阴虚、气虚。
结论 肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络是痴呆的共性病机，AD以髓海不足证为首，VaD以痰浊瘀阻证为首。血瘀、精亏、痰浊、阴虚在AD与VaD中都是主要证候要素。
AD与髓海不足、阳虚、血虚关系更为密切，VaD与精亏、痰浊关系更为密切，血瘀对于VaD比AD更重要。制定面向AD且操作性好的证候分型标准是迫切而且必要的。
基于文献的轻度认知障碍中医证型和用药规律分析
对1998-2010年万方数据库收录的中医诊治轻度认知障碍文献中的证型和方药,按标准术语进行归类,统计其出现频次,按频率大小确定常见
文献检索和分析显示,MCI 19个中医证型中按照出现频次频度大小排列为痰浊阻窍、肾精亏虚、髓海不足、气血瘀滞、心脾两虚等;
13个病因病机要素按其频次频度大小分别痰浊、肾亏、血瘀、髓亏;
27首方剂为通窍活血汤、归脾汤、地黄饮子、补阳还五汤等。
提示MCI以
轻度认知功能障碍及阿尔兹海默病的中医证型演变规律
国内对于阿尔兹海默病或认知障碍中医证型研究认为，AD 或认知障碍最常见的为肾虚证，较常见为痰浊及血瘀证，肾虚为本，痰浊血瘀为标。
从证型演变看，从痰浊阻窍证到气滞血瘀证再到肾虚髓减证，病程逐渐延长，认知功能评分MSE逐渐加重。
从各证型中MCI 和AD 的分布看，MCI多表现痰浊阻窍证，其次是气滞血瘀证; AD 多表现为肾虚髓减证。
中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会制定了量表，拟定了MCI辨证草案。
将MCI分为7个证型：肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、热毒内盛证、肝阳上亢证、腑滞浊留证和气血亏虚证。但目前尚无权威性统一标准。
痴呆的中医辨证论治
1. 风痰瘀阻、窍络闭塞
证见记忆力减退,神情呆钝,伴眩晕头痛、失眠或嗜睡,头身困重,懒动嗜卧或伴肢体麻木,或拘急僵直,舌淡红或黯红。苔白腻,脉弦滑或细涩。
【治法】熄风通络、化痰开窍。
【方药】天麻钩藤饮加减:天麻、钩藤、菊花、茺蔚子、全蝎、地龙、法半夏、白术、女贞子、枸杞子、怀牛膝、石菖蒲、郁金、生牡蛎等。若痰湿蒙闭清窍或可苏合香丸加减
2. 髓海不足
证见智能减退,头晕耳鸣,懈怠嗜卧,齿枯发焦,腰膝酸软,动作笨拙,步履艰难或哭笑无常,喃喃自语,终日不语,举动不经。舌淡苔白,脉沉细而弱。
【治法】补肾填精、益髓增智。
【方药】补肾益髓汤加减:熟地、山茱萸、紫河车、龟甲胶、续断、骨碎补、补骨脂、远志、石菖蒲等。
3. 脾肾两虚
神情呆滞,沉默寡言,记忆减退,失认失算,口齿含糊,伴腰膝酸软,肌肉萎缩,倦怠流涎,四肢欠温,纳呆乏力,腹胀便溏,舌淡体胖。苔白或白滑,脉沉,细弱,双尺尤甚。
【治法】补益脾肾、生精益智。
【方药】还少丹加减:熟地、枸杞子、肉苁蓉、巴戟天、杜仲、怀牛膝、益智仁、远志、石菖蒲等。
4. 肝肾精亏
神情呆滞,反应迟钝,沉默寡言,记忆减退,理解计算力差,头晕目眩或耳鸣,或肢体麻木,举动不灵,腰膝酸软,舌质黯红。苔薄白或少苔,舌体痩小,脉沉细弱或细弦。
【治法】补益肝肾佐潜阳熄风。
【方药】左归饮加减:熟地、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板、怀牛膝、山药、山茱萸、益智仁、远志、石菖蒲等。
5. 气虚(气滞)血瘀
神情呆滞,智力减低,面色无华,气短乏力,或偏侧肢体活动无力,或酸胀麻木,或兼胸闷太息,面色黯滞,烦乱少寐,舌黯淡或瘀斑,脉弦细或沉缓而涩。
【治法】益气(理气)化瘀,通络开窍。
【方药】补阳还五汤加减:黄芪、当归、党参、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、水蛭、郁金、石菖蒲、远志等。
6. 心脾两虚型
思虑伤脾，精神疲惫，食少心悸，形体消瘦，健忘失眠，舌质淡，肪细无力等。
【治法】用补养心脾法进行治疗，
【方药】归脾丸加减：药物选用白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、远志、大枣、生姜、党参等。
认知障碍的预防小常识
三级防治，分阶管理
家庭——社区——三甲医院分级管理。
全程监护，阶靶结合，分阶管理。
主要涉及痴呆后期康复、提高患者的生活能力以及防治并发症，降低致残率和病死率的问题。
病人的康复治疗以护理和心理支持为主，其措施为在药物治疗的前提下，精心护理，进行心理教育，提高战胜疾病的信心。
加强语言、肢体的功能锻炼。
对可能迷路的病人，衣兜内放置写有姓名、住址、联系人电话等内容的卡片，防止走失。
相当一部分病人丧失了适应新环境的能力，应在家护理和训练，必要时建立家庭病房，医务人员定期指导。
预防认知症的5个要点
1. 预防、治疗“生活习惯病 ”
阿尔茨海默病、脑血管性痴呆、糖尿病、脑血管障碍等 与生活习惯引起的疾病密切相关，如肥胖、糖尿病、高血压、动脉硬化、炎症、头痛、抑郁，这些预防和治疗确实是间接的痴呆症预防。
如果已经患上了生活习惯病，就要接受适当的治疗，如果没有，就要定期接受体检，努力预防“生活习惯病”。
2. 运动
运动是预防生活习惯病的重要手段，但运动身体也是大脑在发挥功能。也就是说，运动可以刺激大脑。
另外，如果腰部和关节等运动器官有疾病，疼痛和活动受限的话，生活的范围就会变窄，一旦患上痴呆症，症状就会急剧恶化。
养成运动习惯，充分摄取营养，打造肌肉等，进行身体的保养。
3. 体会成就感
无论多么优秀的预防方法，在预防痴呆症方面都不一定能取得明显的成果。对看不到成果的事物漫不经心是很痛苦的。留下作品，留下记录，让迄今为止的努力看得见的话就好了。
4. 与他人交流
人类被称为社会性动物。与他人的交流最能刺激大脑，丰富生活。通过预防认知障碍，与家人交谈、与有相同想法的朋友交流、共同工作、向更多的人展示成果等，都是很重要的。
5. 按照本人的意愿融入生活
预防痴呆症最重要的是 本人不勉强就能坚持的事。无论多么有效的预防方法，如果本人不愿意，或者需要昂贵的材料，都很难长期坚持下去。
散步、跳舞、下象棋等，即使不是打着预防老年痴呆的旗号，只要本人有非常喜欢的兴趣爱好，创造一个能够让其坚持下去的环境，也能预防老年痴呆。
可以预防认知症的生活习惯
1. 饮食生活
① 注意低糖、低盐
糖尿病患者中，阿尔茨海默病和脑血管性阿尔茨海默病的发病率都有所上升。同样，高盐分会导致高血压引起的动脉硬化，增加患脑血管性痴呆症的风险。控制糖分和盐分，间接预防痴呆症。
② 均衡摄取各种食物和饮料
营养均衡，摄入食品要多样化，多吃瘦肉/鱼肉/鸡肉/蛋类/豆类/奶类，多吃新鲜蔬菜和水果。
绿茶、红酒、椰子油等特定食物被认为对预防痴呆症有好处。但不可过量。
例如，绿茶摄入过多的话，咖啡因会导致睡眠质量下降。与其拘泥于特定的食物或极端的饮食方式，不如均衡摄取更多的食物。
3. 在平时的行动上多动脑筋
将脑力劳动和运动相结合的活动也有预防认知症的效果。例如，不只是散步，边走边想看到的植物的名字，参照地图或旅游指南在不知道的街道上走一走，边写边唱边走也可以。
4. 与人的交流
以上这些生活习惯，如果能在与人交往、交流的过程中养成，就能让大脑更加活跃。
早期发现，大家一起努力预防认知症
预防认知症，无论何时开始都可以。
认知症并不是在上了年纪的某个时间点突然开始的，而是在50岁后逐渐开始的。
另外，正常人和认知症患者之间的界限非常模糊。认知症的轻度时期，没有明显的症状，用影像诊断等医学诊断法也不容易发现认知症。被称为“阿尔茨海默病”的轻度认知障碍(MCI)患者在增加，但也有很多人在生活上没有任何障碍。从这个意义上来说，预防痴呆症是为了所有人的，无论是年轻人，还是没有痴呆症的人，都对预防痴呆症感兴趣是非常妥当的。
微不足道的日常生活才能预防认知症
预防认知症并不是什么特别的事情。将之前列举的饮食生活的改善、运动习惯、兴趣活动等，在不过分的范围内进行，稍微下点功夫，长时间地坚持下去，才会有预期的效果，就是这样的踏实的努力。
一直以来的生活积累才能击退“认知障碍”。
此外，在痴呆症患者痛苦的过程中，自己的尊严、爱情以及与他人的联系，也会因为痴呆症而逐渐消失。不能去经常去的好地方、做有趣的活动，想必也会很痛苦吧。
本人生活的漫长历史中所享受的东西、所爱的人、与邻居的交往、在当地的生活，这些并不特别的东西，都会产生激活大脑和心灵的能量。
这种能量可以帮助我们战胜认知障碍，即使患上认知障碍也能过上“富足”生活。
预防老年痴呆症并不是单纯为了不让人患老年痴呆症，为了让生活更健康、更充实，请一定要努力预防痴呆症。
认知障碍的运动预防小方法
●快走；
●手指操、手指核桃多点刺激法；
●扩胸运动：先用右手搭着左手，左手在下，往外（左右）拉，一般4下一换。促进脑部血液循环，起到强身健脑作用；
●梳头：用两手小指按于两眼内侧，将拇指按于太阳穴上，其余手指分开置于额部，然后十指上行梳头至枕部，如此反复梳18次；
●点叩头项法：两手十指分开，用指尖先由前额向后枕点叩9~10次，再由头顶向耳侧点叩9~10次。点叩力度要适中，以点叩处有舒适感为度；
●手心浴面：先搓手，将两手放脸颊两侧，从两眉之间从内往外浴面；适合早上及困乏时做；
●太极拳；
●八段锦；
●麻将。
认知障碍的食疗预防
●喝绿茶
●健脑食物：核桃、黑芝麻，而维生素E、银杏叶提取物对老年性痴呆没有多大改善
●地中海饮食的特点:
（1）简单、清淡以及富含营养
（2）多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物，其次才是谷类
（3）烹饪时用植物油代替动物油，尤其提倡用橄榄油
（4）红酒；
哪些老人最应该做“记忆体检”？
●60岁以上的所有老人
●记忆减退、语言不流利或经常说错话
●经常睡眠颠倒，或者迷路
●有脑卒中史
●三高人群
●2型糖尿病10年以上
●有痴呆病史
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