持续发热一个月病例

病史：患者一个月前无明显诱因出现发热，体温波动在37.5~38.3℃之间，伴咳嗽咳痰，后持续身热，每于受凉后加重，于当地医院就诊予抗病毒、抗感染等治疗后患者症状未明显减轻。1天前患者测体温39.3℃，于我院急诊就诊查WBC：9.76×109/L，NEUT：7.24×109/L，CRP：33.79mg/L胸CT示双肺间质性病变，考虑肺部感染不除外，予左氧氟沙星抗感染治疗后未见明显减轻。后收入中医经典病房进一步诊治。

初诊

续发热无汗，体温38.2℃，咳嗽咳吐白黏痰，无胸闷憋气，间断头晕头痛，夜间怕冷，恶心，无呕吐，无腹胀腹痛，无反酸烧心，近两日纳少，眠可，大便7日未行，小便日15~20次。

舌脉

舌暗，苔白厚腻；脉浮紧。

治法

证属：邪伏膜原，三焦不畅

治以：开达膜原，疏利三焦

方药：达原饮合大柴胡汤加减

姜厚朴12g、草果仁12g、知母10g、槟榔12g、赤芍12g、黄芩15g、生姜12g、炒苍术30g、炒枳实12g、北柴胡15g、酒大黄6g、陈皮12g、姜半夏15g、炙甘草9g。

4付，水煎服，日一剂，早晚服用。

*请勿擅自调配用药，相似症状患者应及时到正规医疗机构就诊。

二诊

已无发热，咳嗽较前减少，咳白痰，无胸闷喘憋，时有恶心，无呕吐，胃口较前改善，眠可，小便日10次，偏稀。

舌脉

舌暗，苔白腻，中厚，脉浮弦。

治法

证治同前，守方3付。

三诊

患者已无发热，咳嗽明显减轻，少许白痰，时有怕冷，纳眠可，夜间小便偏多，大便偏稀。

舌脉

舌淡暗，苔白稍腻；脉弦。

治法

证属：湿热蕴结，三焦不畅

治以：清热祛湿，疏利三焦

方药：达原饮合麻黄汤加术加减

麻黄9g、桂枝15g、杏仁12g、炙甘草10g、炒白术30g、炒苍术30g、槟榔10g、草果仁10g、姜厚朴10g、知母10g、黄芩10g、赤芍10g。

10付，水煎服，日一剂。

*请勿擅自调配用药，相似症状患者应及时到正规医疗机构就诊。

按语

患者一诊，因持续发热1月余，此时病邪已入里化热，且伴有胃气不降之恶心、呕吐等症状，加之舌苔厚腻，可判断此时呈湿热蕴结，上下不通之象，故予清利湿热之达原饮合通利三焦之大柴胡汤。二诊患者热退，但仍有舌苔厚腻，故守方继服。三诊患者已无发热，且厚腻之舌苔已退，但仍有白苔，故继续以达原饮为主方，加健脾祛湿透邪之麻黄加术汤。

本文仅供医疗同行交流参考。如遇相似症状患者，请勿擅自调配用药，应及时到正规医疗机构就诊。