在临床工作中，很多老年患者因高血压控制不佳而引发心脑血管并发症。老年高血压并非简单的“血压高一点”，它有着独特的病理特点和管理要求，若忽视防治，可能诱发脑卒中、心肌梗死、肾衰竭等严重疾病，严重影响晚年生活质量。心血管科专家为您梳理——老年高血压的科学防治要点。

一、老年高血压的 “与众不同”

老年人（通常指 65 岁及以上）的高血压，无论从西医病理还是中医辨证角度，都有其独特性：

1.以收缩压升高为主

多数老年患者表现为 “收缩压高、舒张压正常或偏低”，即 “单纯收缩期高血压”。这是因为随着年龄增长，血管弹性减退、动脉粥样硬化加重。这种类型的高血压对心脑血管的危害更大，更易引发心脑血管事件。

2.血压波动大

老年人自主神经调节能力减弱，血压容易受情绪、体位、进食等因素影响。比如从卧位起身时，可能出现“体位性低血压”，表现为头晕、眼前发黑，严重时甚至摔倒；餐后半小时到1小时内，也可能出现“餐后低血压”，这些波动都会增加心脑血管意外的风险。

3.常合并多种疾病

老年高血压患者往往合并糖尿病、高血脂、冠心病、肾功能不全等慢性疾病，用药种类多，容易出现药物相互作用，给血压管理带来挑战。

二、中医智慧照亮老年高血压防治之路

中医对老年高血压的认知可追溯千年，可以归属于“眩晕”等范畴，其核心病机是阴阳失衡、气血不畅，与脏腑功能衰退密切相关。《黄帝内经・素问・阴阳应象大论》提出“年四十而阴气自半也，起居衰矣”，明确指出随年龄增长，人体阴精逐渐亏虚，这正是老年高血压的发病基础。

老年人肾精亏虚、髓海不足，正如《灵枢・海论》载“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，与临床常见的头晕、耳鸣等症状完全契合。《素问・至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”，则阐明了肝阳上亢引发血压波动的病机。

脾胃功能减弱也会诱发症状。老年人肾为先天之本，肾虚日久会影响脾胃，导致痰湿堆积，进而引发眩晕，这和《丹溪心法》“无痰则不作眩”的说法一致，也和西医“老年患者常合并代谢异常”的观点相呼应。 老年高血压多是“虚实夹杂”的复杂情况。《景岳全书》强调“无虚不能作眩”，老年人常同时有气虚、血瘀等问题，比如气虚导致血行不畅、瘀阻血管，会出现固定头痛，这也解释了为何老年患者症状更复杂。

三、中西医协同发力，促进规范防治

1.以生活方式干预为基石

2.规范用药：牢记“4不” 避误区

不盲目“跟风” 用药

有些患者看到别人吃某种降压药效果好，就自行换药，这是非常危险的。降压药有很多种类，不同药物的适用人群、禁忌症不同，医生会根据你的血压水平、合并疾病、肝肾功能等综合评估，选择最适合你的药物，切勿自行模仿他人用药。

不随意停药或减量

很多患者觉得“血压正常了就不用吃药了”，或者担心药物副作用，偷偷减量，这会导致血压反复波动，造成进一步的损伤。老年高血压多为“慢性终身性疾病”，需要长期甚至终身服药，血压正常是药物控制的结果，并非疾病治愈，一旦停药，血压很可能再次升高。若担心副作用，应及时与医生沟通，调整药物种类或剂量，不要自行停药。

不追求“快速降压”

部分患者希望尽快把血压降下来，甚至自行加药，这可能导致血压降得过快过低，引发脑供血不足，出现头晕、乏力、眼前发黑，严重时可能诱发脑梗死。老年高血压患者的降压目标是“平稳、缓慢”，降压过程中应定期监测血压，在医生的指导下合理用药，避免血压骤降。

不忽视“联合用药”

若单一药物无法将血压控制在理想范围，可能需要在医生的指导下 “联合用药”（即同时服用 2 种或 2 种以上作用机制不同的降压药）。联合用药不仅能提高降压效果，还能减少单一药物大剂量使用时的副作用，是老年高血压治疗的常用策略。

3.中医辨证，助力血压稳定

肝阳上亢型：

典型表现：头晕头胀、面红目赤、急躁易怒，血压易随情绪波动升高。

治法：平肝潜阳、滋阴补肾。

常用钩藤散（钩藤、菊花、夏枯草、天麻），搭配女贞子、墨旱莲滋阴。

痰湿中阻型：

典型表现：头晕沉重（如裹湿布）、胸闷乏力、舌苔厚腻，血压波动常与代谢状态相关。

治法：健脾化痰、祛湿通滞，改善脾胃功能以除痰湿。

以二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）为基础加减。

肾精不足型：

典型表现：头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠健忘，血压易因 “体质虚弱” 而不稳定。

治法：补肾填精、滋养髓海。

用左归丸（熟地黄、枸杞子、山茱萸、菟丝子）化裁。

4.非药物疗法：日常坚持有奇效

5.调神养情志：动一动、笑一笑，血压不 “折腾”

放松身心，给情绪 “踩刹车”；早上或傍晚在小区里练太极拳、八段锦；平时听听舒缓的戏曲、轻音乐，或跟老邻居聊聊天、下下棋，别为小事较真，保持 “心平气和” 的状态。就像《黄帝内经》说的 “精神内守，病安从来”，心情顺了，血压自然更平稳。

6.定期监测：及时调方案

老年高血压可防可控，广大老年高血压患者要坚持 “规范控压 + 中医辨证调体 + 定期监测护航”，从而才会有效控制血压、减少并发症，享受健康、高质量的晚年生活。