成人原发免疫性血小板减少症 (ITP)，指由体液免疫和细胞免疫异常共同介导，以血小板破坏增加、骨髓中巨核细胞成熟障碍和血小板生成异常，皮肤黏膜出血为特征的自身免疫性疾病，该病是临床最为常见的出血性疾病。中医将其归于“血症” “紫斑” “衄血”等范畴。我院血液病科采用中医辨证论治，加以中西医结合治疗取得满意疗效。

ITP起病隐袭，表现为散在的皮肤出血点或其他较轻的出血症状，如鼻出血、牙龈出血等，有的患者明确诊断前数月甚至数年，已有易发小出血点及瘀斑、月经过多及反复鼻出血病史，严重血小板减少时口腔及舌黏膜可发生血泡，受伤后皮肤深处可发生瘀斑，但关节、视网膜出血少见，结膜下出血、泌尿生殖道出血及消化道也可发生，严重者可发生内脏出血，甚至颅内出血。

按照新诊断标准，ITP西医一线治疗以肾上腺糖皮质激素及丙种球蛋白为主，二线治疗主要有促血小板生成药物、抗 CD20 单克隆抗体、脾切除等。

中医五行认为：肝属木，主疏泄，主藏血。木气主生长，主动，具有勃发之性，有生生不息之势，在人体为生发之气。同时，木的力量又是双向的，既能生发万物也能摧剥万物，《素问•风论》曰：风者，百病之长也，至其变化乃为他病也，无常方，然致有风气也。ITP主要以血小板破坏增加、骨髓中巨核细胞成熟障碍和血小板生成异常为主，与木郁遏化风摧剥相同。木生于水而长于土，其病理主要涉及木气本身郁滞、水亏、土弱。所以在具体治疗上，需要兼顾固肾（水）补脾（土）。

常规治疗所使用的糖皮质激素，其性质在中医看来为“纯阳”之品，易造成“壮火食气”及“阳强不能秘”的副作用，影响阴精的内敛及其滋养的作用，从而形成肾阴虚。而当糖皮质激素在减量的过程中，又容易形成肾阳虚的表现，所以在治疗上需要兼顾到肾阴肾阳的调理。

ITP的治疗不仅仅是血小板本身数量的问题，更多的是要恢复患者体质，即所谓“阴平阳秘，精神乃治”。 生活中，我们从饮食、情志、起居三方面加以调理：

1 饮食有节，少食生冷

脾胃属土，能化生万物，生冷食物容易伤及中土阳气，中土不能受纳腐熟运化的时候，肝气容易郁遏而化风。饮食结构上我们可以借鉴《素问▪脏气法时论篇》一句话： “毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益气。”

2 情志舒畅，心定人安

情志的太过不及都会影响健康，我们可以借鉴《素问▪上古天真论篇》的一句真言来修身养性。 “夫上古圣人之教下也，皆谓之，虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”

3 起居有常，良好睡眠

应时的睡眠是蓄养阳气的最佳途径，我们可以参照《素问▪四气调神大论篇》： “春三月…夜卧早起，广步于庭。夏三月…夜卧早起，无厌于日。秋三月…早卧早起，与鸡俱兴。冬三月…早卧晚起，必待日光。”

中国中医科学院广安门医院血液病科

中国中医科学院广安门医院血液病科成立于2014年7月，是集医疗、教学、科研为一体的综合性中西医结合血液病专科。科室秉承“突出中医，中西并举”的特色医疗理念，遵循传统中医理论，引进现代医学诊疗技术，在中西医结合治疗再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤、血小板减少、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病及放化疗后骨髓抑制等疾病积累了丰富临床经验，在提高疾病的缓解率、降低疾病的复发率、延长生存期、改善生活质量方面卓有成效。

本文作者 中国中医科学院广安门医院血液病科 主治医师 张明辉