什么是甲状腺功能减退症？

甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足，导致全身代谢减低的综合征。普通人群发病率约1.0%（女性较男性多见），随年龄增加而升高。 根据甲状腺功能减低的程度可分为临床甲减和亚临床甲减。

甲减女性能正常怀孕生产吗？

甲减会影响怀孕，因为甲减是一种内分泌失调疾病，可以影响卵巢的功能，影响性激素水平，性激素水平异常则影响卵子的发育， 对怀孕有一定影响。但毋庸置疑，甲减患者通过恰当的治疗是可以怀孕、可以当妈妈的，但有些 先决条件需要具备才能更好地做个好孕妈妈。

如果是在 怀孕以前发现了甲减，需要将甲状腺激素调整至正常，这样既有利于受孕，对孕妇健康和胎儿生长发育也更有利。如果是在 怀孕过程中发现了甲状腺功能减退症，需要及时给予甲状腺激素替代治疗。

对孕妇来说，甲状腺功能低下可以导致怕冷、少汗、大便少、黏液性水肿、记忆力减退、嗜睡等。 对胎儿来说，胎儿所需的甲状腺激素均是通过胎盘由母体提供，甲状腺激素对胎儿的神经系统和智力发育非常重要，尤其是在 怀孕的前三个月是胎儿神经系统发育的关键时刻，如果甲状腺激素水平低，有可能造成胎停育、胎儿宫内发育不良、流产、早产或者出生后智力受到影响，对孩子和家庭都可能造成很大的伤害。

甲减女性怀孕及孕期需注意哪些问题？

甲减女性患者需通过 左甲状腺素（L-T4）替代治疗，使甲状腺素水平恢复正常，血清TSH控制到小于2.5mIU/L后，再考虑妊娠。

甲减女性妊娠后，L-T4的剂量需要增加25%-30%，并根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。

对妊娠妇女做 TSH筛查，及时发现和治疗临床甲减和亚临床甲减。也可对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。

临床甲减患者生育能力减低，妊娠期母体甲减可能导致妊娠高血压、流产、早产等，同时对胎儿神经智力发育也有不良影响。

中医治疗甲减

中医治疗甲减可以改善症状、调理气血，有助于怀孕及产后调理。

甲状腺疾病，即 瘿病，是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病，又名瘿气、瘿瘤。从病因角度分类，《圣济总录》根据山水饮食、七情有“五瘿”之分——石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿；《三因极一病证方论》则将其分为石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿。西医学中具有甲状腺肿大表现的一类疾病，如单纯性甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、甲状腺肿瘤，以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等疾病均可涵盖在内。

瘿病病因 一为情志失调，忿郁恼怒或忧愁思虑日久，肝气失于条达，气机郁滞，则津液不得正常输布，易于凝聚成痰，壅结颈前，则形成瘿病。正如《诸病源候论·瘿候》说：“瘿者，由忧恚气结所生” “动气增患”； 二为饮食失节、饮食失调，或居住在高山地区，水土失宜影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而成痰，影响气血的正常运行，致气滞，痰凝，血瘀郁结颈前则发为瘿病； 三为体质因素，妇女以肝为先天，妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食失和等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女性易患瘿病。素体阳虚之人，痰气郁滞之后易于化火，更加伤阴，常使病机复杂病程难愈缠绵。

瘿病辨治

初期：气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结，宜从痰论治，重在 理气化痰；

后期：瘿病日久，深入血分，血脉瘀阻，宜从瘀论治，重在 活血化瘀。若肝火旺盛宜 清肝泻火；若阴虚火旺则宜 养阴清热。

气郁痰阻型：症见颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动。苔薄白，脉弦，治以理气舒郁，化痰消瘿，方选 四海舒郁丸加减；

痰结血瘀型：症见颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩，治以理气活血，化痰消瘿，方选 海藻玉壶汤加减；

心肝阴虚型：症见颈前喉结两旁结块或大或小、质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。治以滋阴降火，宁心柔肝，方选 天王补心丹或一贯煎加减。

甲减的预防与生活调适

保持精神愉快，防止情志内伤，针对水土因素，注意饮食调摄：在容易发生瘿病的地区，可经常食用海带，及采用 碘化食盐（食盐中加入万分之一的碘化钠或碘化钾）预防。

本文作者 中国中医科学院广安门医院内分泌科 主任医师 张润云