近日，我院CCU监护室救治一例爆发性心肌炎患者。患者于我院门诊就诊时突发心源性休克，经急诊RRT抢救，转至CCU继续治疗一个月后康复出院。

病毒性心肌炎发病急，症状复杂，重症可出现心源性休克及猝死等严重病例。疫情期间，时有重症病例发生。提高早期诊断、预防意识，避免意外发生。

一、什么是病毒性心肌炎？

病毒性心肌炎是指，由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急慢性炎症疾病。可发生于各个年龄段，尤以平时身体健康，无基础器质性疾病的青少年多见，急性感染、过度劳累、持续熬夜等更容易诱发。

二、如何辨识病毒性心肌炎？

心肌炎一般会出现不典型的前驱症状：

1.前驱症状：多数人在发病前1-3周有病毒感染史，继而出现发热、全身倦怠、肌肉酸痛等症状，或恶心、呕吐等消化道症状。这些类似普通感冒的症状非常容易被忽视，一旦长时间存在，需要及时就医；

2.轻症患者：轻度胸闷，心慌，稍有活动后加重，该类患者通过治疗和生活方式的改善是可以自愈的；

3.中、重度患者：心肌中、重度损伤时则会影响心脏功能，出现心悸、胸闷胸痛、头晕、乏力等症状，更严重者会出现呼吸困难、下肢水肿等急性左心功能衰竭症状；

4.暴发性心肌炎：属危重症患者，可能并没有太多前驱症状或不适，常起病急骤，病情进展极其迅速，直接出现烦躁不安、呼吸困难、面色苍白、周身乏力、晕厥甚至猝死，早期死亡率极高。

研究发现，年轻患者出现烦躁不安、心率明显增快、血压偏低、心肌酶升高、心电图及心脏超声显著异常等，可能与爆发性心肌炎发展有关，一旦出现上述表现，可能随时面临抢救，必须密切监护。

轻症患者多可自行缓解，中、重度患者及爆发性心肌炎进展迅速，需要专业医生参与早期诊断和及时干预。

三、心肌炎有哪些相关化验和检查？

1.心肌损伤标志物检查

2.心电图

3.心脏彩超

4.病原学检查

5.心脏磁共振

6.心内膜心肌活检等

四、心肌炎防治注意事项

1.预防感染：流感季尽量避免在公共场合长时间滞留，做好佩戴口罩、勤洗手等防护，以避免接触各种感染源，注意保暖避寒等。

2.充足休息：急性感染期患者需要充足的休息，尤其需要保证充足的睡眠。

3.保证营养：饮食清淡且富有营养，忌食肥甘厚腻或辛辣刺激类食物，尽早戒烟戒酒。

4.恢复期（感染后的1-4周）要避免熬夜和过度劳累。身体活动应循序渐进、量力而行，并因人而异。若静息心率＞120次/分，或血压≥140/90mmHg（或≤90/60mmHg），或血氧饱和度≤95%，不建议进行活动。

部分心肌炎患者因未及时治疗，可能会出现反复发作等迁延性症状，表现为易疲劳、心悸、胸闷、胸痛，运动后不适感加重。以上症状可能在数年间反复发作，甚至进一步发展出现胸憋、水肿等心脏扩大的心衰表现。

五、中医药防治心肌炎

中医认为本病多由于先天禀赋不足，或后天失养导致心脉气阴不足，复感温邪，犯肺及心，进一步损耗心阴而成，而病至后期，缠绵难愈，变证迭出。

其发病多为青少年，危害较大，按照中医 “治未病”思想应以预防为主，即当感冒及发烧后出现心悸、胸痹等症时，应及时就医，通过四诊辨证施治，个体化处方，往往能迅速改善症状。及至后期，穷必及肾，导致心肾同病，阴阳两虚，亦可通过中药逐渐缓解。

心血管科病毒性心肌炎专题门诊

时间：每周日下午

地点：8号楼心血管门诊202诊室

本文作者：刘金凤 心血管科副主任医师

擅长：各类心律失常，冠心病，心衰，高血压，眩晕。

审核专家：李军 心血管科科室主任、主任医师

擅长：冠心病、心律失常、扩心病、心衰、高血压等。