一、早预防——全面控制AD相关危险因素

AD的发病风险因素可分为不可控和可控两大类：

所谓不可控因素是指人力不能改变或控制的变量，包括年龄（增龄）、性别（女性发病多于男性）、基因（如APOE）等；

可控因素主要包括心血管病危险因素（糖尿病、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸及中年肥胖等）、生活方式（吸烟、体育活动、饮食、认知训练及社会参与等）、相关疾病（创伤性脑损伤、心理应激、抑郁、睡眠障碍等）。可控因素对于人群的预防十分关键。

AD的发病虽然是在老年期，但其实在发病的10年或20年前，也就是中青年的时候，大脑皮层中就已经有了造成AD发生的元凶——β淀粉样蛋白的沉积，那时没有表现出任何相关症状，这个阶段称之为AD的临床前期。因此，其实在40岁以后就应该开始关注与控制AD的相关危险因素。

1.中年开始就要养成健康的生活方式

戒烟戒酒，起居规律，坚持运动，管理体重，避免肥胖，并定期检查血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸等，一旦发现问题，及时治疗。

2.中青年要保护好视力和听力

老年如果患有白内障要尽快手术摘除，听力障碍要及时佩戴助听器。视力和听力障碍会增加认知功能下降的风险，引发甚至加速老年痴呆的产生和发展。

3.注意智力训练，多学习

建议中老年人多看书看报，培养业余爱好，多用脑，锻炼脑细胞的反应性。

4.多参与社交活动，多与他人沟通交流。

积极的社会交际，不仅会使老年人接受来自外界不断的正向刺激，还能获得情感慰藉，保持积极乐观的情绪，延缓脑功能减退。

5.加强体育锻炼

运动都对认知功能下降有改善作用，可延缓痴呆的发展，体育锻炼可改善注意力、执行功能和记忆力，考虑到老年人的体质因素，不建议老年人进行剧烈的运动，而应选择散步、慢跑等较为和缓的活动方式，量力而行。另外，运动过后，应注意适时休息，保持充足的睡眠以调养生息，劳逸结合。

6.健康饮食

除了保证高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素，低脂肪、低热量、低盐的饮食习惯以外，为了预防老年痴呆，可以多吃富含乙酰胆碱的食物，如豆制品、蛋类、花生、核桃、鱼类、肉类、燕麦小米等，以及多吃叶酸丰富的食物，如绿叶蔬菜、柑橘、西红柿、菜花、西瓜、菌类、牛肉等。

二、中医治未病与AD的预防

AD属于中医的“痴呆”、“呆病”、“健忘”等范畴，是由髓减脑消，痰瘀痹阻脑络，神机失用所导致的一种神志疾病。

中医强调“治未病”，注重未病先防，已病防变。治未病重在预防，老年人脏腑精气虚衰，需要通过固护正气，提高自身抵抗力，预防痴呆发生，并在疾病初期，及早就医，应用辨证论治、个体化的方药治疗，才能防止疾病发展和恶化。

1.未病先防

(1) 补肾精，勤用脑

中医认为“脑为髓之海”，肾藏精，精生髓，肾精所化之髓上注于脑，源源不断充养脑髓。人至老年，肾精渐亏，无以充养脑髓，髓海不足，神机失用，发为痴呆。因此可以通过健康的生活方式来固护肾精，还可以通过食补、药补等方式补益肾精。此外，为了避免“大脑生锈”，需配合智力训练，通过回忆往事、讨论思考、计算推论等方法提高老年人的综合思维能力、记忆力、计算力以及日常生活能力。

(2) 疏肝气，畅情志

中医认为，情志内伤是“痴呆”发病的重要病因之一。老年人群由于社会职能的下降、生活的孤独和亲人的疏远等，长期情绪太过或不及，肝郁气滞，疏泄失常，酿生痰瘀，扰乱脑神清明，从而诱发痴呆的产生。

可以采取鼓励、安慰、暗示及精神转移等措施，进行情志护理。在日常生活中让老年人，鼓励老年人做力所能及的事情，如捡菜、淘米等，并对其采取肯定和赞赏，对其不能完成或失败的动作，以及其产生的沮丧心情或情绪，应给予安慰，或换一个动作、话题，进行精神转移，始终使老年人保持一个充满信心或舒畅的心情。

(3) 调气血，巧运动

“正气存内，邪不可干”，运动可以增强正气，强壮体魄，预防邪气侵袭；同时可以通调气机，有助于气血运行，防止生成痰、瘀等病理产物阻滞脑窍，从而减少痴呆的发生。

可以制定一个运动计划，让老年人能够坚持运动，中医的诸多养生功法，如五禽戏、八段锦、太极拳等具有调畅气血、养生健体的作用。上海瑞金医院新近完成的医学研究表明：太极运动配合认知训练，可延缓轻度认知障碍患者记忆下降和整体认知衰退，当训练时间延长至2年，则可以保持稳定的延缓认知衰退的效果。这个结果也提示老人可以通过打太极拳来预防、推迟老年痴呆症的发生。

2.已病防变

从中医辨证的角度来看，“痴呆”可大致分为虚证与实证两方面：

虚证包括髓海不足、肝肾阴虚、脾肾亏虚等证型，可分别用左归丸、转呆定志汤、还少丹等方药加减治疗；

实证包括心肝火旺、痰浊阻窍、瘀阻脑络等证型，可分别用黄连解毒汤、转呆丹、通窍活血汤等治疗。

中医擅长随证辨治、个体诊疗，老年痴呆患者应及时就诊，在医生诊治指导下服用中药，中西医结合治疗，以期取得更好的疗效。

除此之外，还可结合针灸、耳穴压丸、五音疗法等中医疗法，缓解老年痴呆症状及进展，防止病情恶化。

广安门医院老年病科

中国中医科学院广安门医院老年病科成立于1986年，主要研究方向为中医药延缓衰老和老年病临床诊治。科室现有主任医师3名、副主任医师1名、主治医师5人，其中博士后2人、博士2人、硕士5人。老年病科长期致力于中医药延缓衰老的研究，先后承担国家科技部、卫生部、国家中医药管理局、研究院及开发课题10余项，先后获奖9项，其中获国家级新产品证书3项、中华中医药学会科技二等奖1项、中国中医研究院科技二等奖1项、三等奖4项。自建科以来诊治老年患者近40万人次，现每年门诊量均在2万人次以上，在老年内科常见病和疑难病的诊治方面积累了较丰富的经验，在治疗老年病方面逐渐形成了自己的特色，对脑血管病、动脉硬化症、痴呆、偏头痛、眩晕、老年睡眠障碍、骨质疏松症、糖尿病、代谢综合征、甲状腺病、高脂血症、脂肪肝、更年期综合征、消化系统、呼吸系统等疾病均有较好的疗效。老年病科全体医务人员以娴熟的诊疗技术、饱满的热忱和优质的服务，竭诚为广大老年患者解除病痛。

本文作者为广安门医院老年病科研究生陈红艳、老年病科主任医师田琳